استمارة متابعة النشاطات اللاصفية للتلاميذ

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الرتبية الوطنية‬ ‫مديرية الرتبية لوالية‪..................................................... :‬‬ ‫املؤسسة التعليمية‪..................................................... :‬‬

‫استمارة متابعة النشاطات الالصفية للتالميذ‬ ‫السنة الدراسية‪___20 / ___20 :‬‬ ‫املستوى الدرايس‪ ☐ :‬ابتدائي ☐ متوسط ☐ ثانوي‬ ‫القسم‪..................................................... :‬‬ ‫☐ تسيري‬ ‫☐ لغات‬ ‫☐ آداب‬ ‫الشعبة (للتعليم الثانوي)‪ ☐ :‬علوم تجريبية ☐ رياضيات ☐ تقين ريايض‬ ‫واقتصاد‬ ‫🔹 معلومات التلميذ‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___20 / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬رقم التسجيل أو التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 نوع النشاط الالصفي‪:‬‬ ‫☐‬ ‫☐ نشاط ريايض‬ ‫☐ حملة تحسيسية‬ ‫☐ نادي ثقافي ☐ نادي علمي ☐ نادي بييئ ☐ ورشة فنية‬ ‫أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 تاريخ النشاط‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫🔹 مدة النشاط‪ ☐ :‬ساعة ☐ نصف يوم ☐ يوم كامل ☐ مستمر‬ ‫🔹 مكان النشاط‪ ☐ :‬داخل املؤسسة ☐ خارج املؤسسة‬ ‫🔹 الجهة املنظمة‪ ☐ :‬املؤسسة ☐ جمعية ☐ مديرية الرتبية ☐‬ ‫أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 تقييم املشاركة‪:‬‬ ‫☐ ضعيف‬ ‫‪ -‬درجة االنضباط‪ ☐ :‬ممتاز ☐ جيد ☐ متوسط‬ ‫‪ -‬درجة التفاعل‪ ☐ :‬نشط ☐ مقبول ☐ محدود‬ ‫‪ -‬مالحظات‬ ‫تربوية‪................................................................................................. :‬‬ ‫🔹 توصيات‪:‬‬ ‫☐ تشجيع على االستمرار‬ ‫☐ إدماج في نشاطات إضافية‬ ‫☐ متابعة سلوكية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫اسم املكلف باملتابعة‪..................................................... :‬‬

‫الصفة‪ ☐ :‬أستاذ ☐ مستشار الرتبية ☐ منسق األنشطة‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬ ‫توقيع مدير املؤسسة‪..................................................... :‬‬