استمارة طلب نشر بحث مهني في مجال تكنولوجيا المعلومات

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة التكوين والتعليم املهنيني‬ ‫مركز التكوين املهين والتمهني‪..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬

‫استمارة طلب نرش بحث مهين في مجال تكنولوجيا املعلومات‬

‫رقم الطلب‪ / .......... :‬ن‪.‬ب ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات مقدم الطلب‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التسجيل أو الوظيفة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬التخصص‪ ☐ :‬برمجة ☐ شبكات ☐ صيانة ☐ نظم معلومات ☐ ذكاء اصطناعي ☐ أمن سيرباني ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬املؤسسة األصلية (إن ُو جدت)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬معلومات البحث املهين‪**:‬‬ ‫‪ -‬عنوان البحث‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع البحث‪ ☐ :‬دراسة تطبيقية ☐ مرشوع تخرج ☐ تجربة ميدانية ☐ تحليل تقين ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬تاريخ اإلنجاز‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬الجهة املؤطرة أو املرشفة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬ملخص تنفيذي (في حدود ‪ 5‬أسطر)‪:‬‬ ‫‪.....................................................‬‬ ‫‪.....................................................‬‬ ‫‪.....................................................‬‬

‫**‪ .3‬الغرض من النرش‪**:‬‬ ‫☐ مشاركة املعرفة التقنية‬ ‫☐ إثراء املحتوى البيداغوجي‬ ‫☐ التوثيق الداخلي للمركز‬ ‫☐ التقديم ملسابقة أو فعالية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .4‬املنصة أو الجهة املقرتحة للنرش‪**:‬‬ ‫☐ مجلة داخلية‬ ‫☐ موقع املركز‬ ‫☐ منصة رقمية وطنية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .5‬املرفقات املطلوبة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من البحث بصيغة ‪PDF‬‬ ‫☐ صورة شمسية للمؤلف (اختياري)‬ ‫☐ ترصيح بعدم وجود حقوق نرش خارجية‬

‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .6‬التعهد‪**:‬‬ ‫أّرص ح بأن البحث املهين املقدم هو من إنجازي أو إنجاز الفريق الذي أنتمي إليه‪ ،‬ولم يتم نرشه سابًق ا في جهة أخرى‪،‬‬ ‫وأوافق على نرشه ضمن املنصة املحددة وفًق ا للرشوط املعمول بها‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم مقدم الطلب‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫توقيع اإلدارة‬ ‫ختم املركز‬