استمارة طلب دعم بالمعدات المدرسية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الرتبية الوطنية‬ ‫مديرية الرتبية لوالية‪..................................................... :‬‬ ‫املؤسسة التعليمية‪..................................................... :‬‬

‫استمارة طلب دعم باملعدات املدرسية‬ ‫🔹 معلومات املؤسسة‪:‬‬ ‫‪ -‬اسم املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬عدد التالميذ اإلجمالي‪............ :‬‬ ‫‪ -‬عدد التالميذ املحتاجني للدعم‪............ :‬‬ ‫‪ -‬املستويات املعنية‪ ☐ :‬ابتدائي ☐ متوسط ☐ ثانوي‬ ‫‪ -‬تاريخ الطلب‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫🔹 الجهة املوجه إليها الطلب‪:‬‬ ‫☐‬ ‫☐ جمعية محلية‬ ‫☐ مديرية الرتبية ☐ البلدية ☐ الوالية ☐ وزارة التضامن‬ ‫أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 نوع املعدات املطلوبة‪:‬‬ ‫| الرقم | نوع املعدات | الكمية املطلوبة | املستوى الدرايس | مالحظات |‬ ‫|‪|-----------|------------------|------------------|--------------|-------‬‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫| محفظة‬ ‫|‪1‬‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫| دفاتر‬ ‫|‪2‬‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫| أدوات هندسية |‬ ‫|‪3‬‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫| أقالم‬ ‫|‪4‬‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫| كتب مدرسية |‬ ‫|‪5‬‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫| أخرى‪|........ :‬‬ ‫|‪6‬‬ ‫🔹 مربرات الطلب‪:‬‬ ‫‪.................................................................................................‬‬ ‫🔹 توقيع مدير املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 ختم املؤسسة‪..................................................... :‬‬