استمارة طلب ترخيص لفتح منصة تعليم إلكتروني

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫الجهة الطالبة‪..................................................... :‬‬ ‫القطاع‪ ☐ :‬تكوين مهين ☐ تعليم عالي ☐ خاص ☐ إداري ☐ أخرى‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬

‫استمارة طلب ترخيص لفتح منصة تعليم إلكرتوني‬

‫رقم الطلب‪ / .......... :‬ت‪.‬ر ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات الجهة الطالبة‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الرسمي للمؤسسة ‪ /‬الهيئة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الشكل القانوني‪ ☐ :‬مركز ☐ معهد ☐ جامعة ☐ رشكة ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬رقم السجل التجاري ‪ /‬التعريف الجبائي (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني الرسمي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬املوقع اإللكرتوني (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬اسم املدير أو املسؤول القانوني‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬معلومات املنصة املقرتحة‪**:‬‬ ‫‪ -‬اسم املنصة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬النطاق اإللكرتوني املقرتح‪ :‬‬ ‫‪ -‬نمط التشغيل‪ ☐ :‬مفتوحة للجمهور ☐ مخصصة للمتعلمني املسجلني‬ ‫‪ -‬نمط التكوين‪ ☐ :‬مزتامن (‪ ☐ )Live‬غري مزتامن (مسجل) ☐ مختلط‬ ‫‪ -‬التخصصات املستهدفة‪ ☐ :‬برمجة ☐ شبكات ☐ ذكاء اصطناعي ☐ تصميم ☐ لغات ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬عدد املستخدمني املتوقعني‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ االنطالق املتوقع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .3‬مكونات املنصة‪**:‬‬ ‫☐ دروس مرئية ومسجلة‬ ‫☐ اختبارات وتقييمات رقمية‬ ‫☐ منتديات تفاعلية‬ ‫☐ نظام تتبع الحضور والنتائج‬ ‫☐ شهادات إلكرتونية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .4‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ دراسة تقنية للمنصة‬ ‫☐ نموذج واجهة املستخدم‬ ‫☐ خطة التأطري البيداغوجي‬ ‫☐ قائمة املؤطرين واملكّو نني‬ ‫☐ نسخة من الرتخيص العام للمؤسسة‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .5‬التعهد‪**:‬‬ ‫نّرص ح نحن إدارة املؤسسة املذكورة أعاله‪ ،‬بطلب ترخيص رسمي إلنشاء منصة تعليم إلكرتوني‪ ،‬ونلزتم باحرتام‬ ‫املعايري البيداغوجية والتقنية‪ ،‬وضمان حماية البيانات‪ ،‬وتوفري محتوى تعليمي موثوق‪ ،‬وفًق ا للترشيعات الوطنية‬ ‫املعمول بها‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم املدير ‪ /‬املسؤول‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫ختم املؤسسة‬