استمارة تقرير حول سلوك التلاميذ

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الرتبية الوطنية‬ ‫مديرية الرتبية لوالية‪..................................................... :‬‬ ‫املؤسسة التعليمية‪..................................................... :‬‬

‫استمارة تقرير حول سلوك التالميذ‬

‫السنة الدراسية‪___20 / ___20 :‬‬ ‫املستوى الدرايس‪ ☐ :‬ابتدائي ☐ متوسط ☐ ثانوي‬ ‫القسم‪..................................................... :‬‬ ‫عدد التالميذ‪............ :‬‬ ‫☐ مساعد تربوي‬ ‫محرر التقرير‪ ☐ :‬مستشار الرتبية ☐ مدير املؤسسة ☐ أستاذ‬ ‫التاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫🔹 تقييم عام للسلوك داخل املؤسسة‪:‬‬

‫| التقدير العام | مالحظات |‬ ‫| عنارص السلوك‬ ‫| املجال‬ ‫|‪|-----------|----------------|----------------------------------------|-------------------------‬‬ ‫| احرتام النظام الداخلي واالنضباط الزمين | ☐ ممتاز ☐ جيد ☐ متوسط ☐ ضعيف |‬ ‫| االنضباط العام‬ ‫|‬ ‫| ☐ ممتاز ☐ جيد ☐ متوسط ☐ ضعيف |‬ ‫| االحرتام‪ ،‬التعاون‪ ،‬تجنب العنف‬ ‫| التعامل مع الزمالء‬ ‫|‬ ‫| التعامل مع الطاقم الرتبوي | االحرتام‪ ،‬اللباقة‪ ،‬االستجابة للتوجيهات | ☐ ممتاز ☐ جيد ☐ متوسط ☐ ضعيف |‬ ‫|‬ ‫| ☐ ممتاز ☐ جيد ☐ متوسط ☐ ضعيف |‬ ‫| االلزتام‪ ،‬النظافة‪ ،‬تجنب الفوىض‬ ‫| السلوك في الساحة‬ ‫|‬ ‫| ☐ ممتاز ☐ جيد ☐ متوسط ☐ ضعيف |‬ ‫| املحافظة على املمتلكات املدرسية‬ ‫| استعمال الوسائل‬ ‫|‬

‫🔹 حاالت فردية تستحق املتابعة‪:‬‬

‫| الرقم | اسم التلميذ | نوع السلوك | التاريخ | اإلجراء املتخذ | مالحظات |‬ ‫|‪|-----------|------------------|----------|-------------|--------------|-------‬‬ ‫| ☐ تنبيه ☐ استدعاء ولي ☐‬ ‫| ☐ عدواني ☐ انعزالي ☐ غري منضبط ☐ أخرى |‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫متابعة نفسية |‬ ‫| ☐ تنبيه ☐ استدعاء ولي ☐‬ ‫| ☐ عدواني ☐ انعزالي ☐ غري منضبط ☐ أخرى |‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫متابعة نفسية |‬

‫🔹 مالحظات عامة وتوصيات‪:‬‬

‫‪.................................................................................................‬‬

‫☐ تنظيم حصص توجيهية‬ ‫☐ إدماج في أنشطة تربوية‬ ‫☐ متابعة فردية لبعض الحاالت‬

‫☐ إرشاك األولياء‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫إمضاء محرر التقرير‪..................................................... :‬‬ ‫توقيع مدير املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫ختم املؤسسة‪..................................................... :‬‬