استمارة تصريح بتنظيم مسابقة تربوية داخلية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الرتبية الوطنية‬ ‫مديرية الرتبية لوالية‪..................................................... :‬‬ ‫املؤسسة التعليمية‪..................................................... :‬‬

‫استمارة ترصيح بتنظيم مسابقة تربوية داخلية‬ ‫🔹 معلومات مقدم الطلب‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪ ☐ :‬أستاذ ☐ مدير ☐ مستشار ☐ منسق نادي ☐‬ ‫أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 معلومات املسابقة‪:‬‬ ‫‪ -‬عنوان املسابقة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع املسابقة‪ ☐ :‬ثقافية ☐ علمية ☐ لغوية ☐ فنية ☐ رياضية ☐‬ ‫أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الفئة املستهدفة‪ ☐ :‬تالميذ ☐ أساتذة ☐ أولياء ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬املستوى الدرايس املعين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬عدد املشاركني املتوقع‪............ :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ املسابقة‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬التوقيت‪ :‬من الساعة ‪ ........‬إلى الساعة ‪........‬‬ ‫☐‬ ‫‪ -‬مكان التنظيم داخل املؤسسة‪ ☐ :‬قاعة متعددة الوسائط ☐ الساحة ☐ قاعة املحارضات‬ ‫أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الجهة املتعاونة (إن ُو جدت)‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 أهداف املسابقة‪:‬‬ ‫‪.................................................................................................‬‬ ‫🔹 الوسائل املطلوبة‪:‬‬ ‫☐‬ ‫☐ كرايس‬ ‫☐ أوراق ☐ أجهزة عرض ☐ مكربات صوت ☐ طاوالت‬ ‫أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 هل تم إعالم أولياء التالميذ؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫🔹 هل تم اتخاذ تدابري السالمة؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫🔹 مالحظات إضافية‪:‬‬ ‫‪.................................................................................................‬‬ ‫أطلب من مصالحكم املحرتمة الترصيح بتنظيم هذه املسابقة الرتبوية الداخلية‪ ،‬وفًق ا للتنظيم الداخلي للمؤسسة‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء مقدم الطلب‪..................................................... :‬‬ ‫التوقيع‬ ‫رأي مدير املؤسسة‪ ☐ :‬موافق ☐ غري موافق‬ ‫والختم‪..................................................... :‬‬