Formulaire de transfert des données de résidence vers le système électronique

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire ..................................................... : Commune de Service de l’état civil / Bureau des étrangers

Formulaire de transfert des données de résidence vers le système électronique

..................................................... : N° d’opération ___Date du transfert : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Agent chargé Qualité : ☐ Agent administratif ☐ Technicien informatique ☐ ..................................................... : Autres

: Données du concerné

..................................................... : Nom complet - ..................................................... Né(e) le ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : Nationalité - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale / passeport - ..................................................... : Adresse complète de résidence - ___Date de début de résidence : ___ / ___ / 20 - Type de résidence : ☐ Temporaire ☐ Permanente ☐ Spéciale ☐ - ..................................................... : Autres

: Nature de l’opération

Saisie initiale ☐ Mise à jour des données ☐ Correction d’informations ☐ Transfert du registre papier vers le système électronique ☐

......................................................................................... : Remarques supplémentaires

L’opération a été effectuée avec succès conformément aux procédures en vigueur, et les données ont ..................................................... : été enregistrées dans le système central sous le N° de dossier

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 Signature et cachet officiel