طلب تفويض جمركي لمتعامل اقتصادي معتمد

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة املالية – املديرية العامة للجمارك‬ ‫التاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫رقم الطلب‪............ :‬‬ ‫املكتب الجمركي‪..................................................... :‬‬

‫📄 املوضوع‪ :‬طلب تفويض جمركي ملتعامل اقتصادي معتمد‬ ‫يرشفين أن أتقدم إلى سيادتكم بهذا الطلب قصد منح تفويض جمركي باسم مؤسستنا‪ ،‬بصفتها متعامًال اقتصادًي ا‬ ‫معتمًد ا‪ ،‬وذلك لتعيني ممثل قانوني معتمد لدى مصالحكم‪ ،‬يتولى القيام باإلجراءات الجمركية نيابة عن املؤسسة‪.‬‬ ‫🔹 معلومات املؤسسة‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الرقم الجبائي (‪..................................................... :)NIF‬‬ ‫‪ -‬رقم االعتماد كمتعامل اقتصادي معتمد (‪..................................................... :)OEA‬‬ ‫‪ -‬العنوان املهين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الهاتف ‪ /‬الفاكس‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 معلومات الشخص املفَّو ض‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ____ / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬الجنسية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف ‪ /‬جواز السفر‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة داخل املؤسسة‪ ☐ :‬مدير ☐ مسؤول جمركي ☐ ممثل قانوني ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 نطاق التفويض‪:‬‬ ‫☑ تمثيل املؤسسة أمام مصالح الجمارك‬ ‫☑ التوقيع على الترصيحات الجمركية‬ ‫☑ تقديم الوثائق واملستندات‬ ‫☑ استالم اإلشعارات واملراسالت‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 مدة التفويض‪:‬‬ ‫☐ غري محددة‬ ‫☐ محددة من ___ ‪ ___20 / ___ /‬إلى ___ ‪___20 / ___ /‬‬ ‫🔹 الوثائق املرفقة‪:‬‬

‫☐ نسخة من السجل التجاري‬ ‫☐ نسخة من شهادة االعتماد كمتعامل اقتصادي معتمد‬ ‫☐ نسخة من بطاقة تعريف املفَّو ض‬ ‫☐ نسخة من النظام الداخلي أو قرار التعيني‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫ألتمس منكم تسجيل هذا التفويض ضمن ملف املؤسسة‪ ،‬واعتماده رسمًي ا لدى مصالحكم‪.‬‬ ‫وتفضلوا‪ ،‬السيد املدير‪ ،‬بقبول فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬ ‫اإلمضاء والختم‬ ‫‪.....................................................‬‬