طلب اعتماد ممارسة نشاط صنع لوحات ترقيم المركبات

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية‬ ‫مديرية التنظيم والشؤون العامة ‪ /‬مديرية النقل‬

‫طلب اعتماد ممارسة نشاط صنع لوحات ترقيم املركبات‬

‫رقم الطلب‪......................... :‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫أنا املميض أدناه‪:‬‬ ‫االسم الكامل ‪ /‬اسم املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪ ☐ :‬شخص طبيعي ☐ شخص معنوي (رشكة)‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪– ..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪– ..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫ألتمس من سيادتكم اعتماد نشاطي في مجال‪:‬‬ ‫☐ صناعة لوحات ترقيم السيارات‬ ‫☐ صناعة لوحات ترقيم الدراجات النارية‬ ‫☐ صناعة لوحات ترقيم خاصة (ديبلوماسية‪ ،‬مؤقتة‪ ،‬تجريبية…)‬

‫**مقر النشاط‪**:‬‬ ‫العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫رقم السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ بداية النشاط املقرتح‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫عدد العمال املتوقع‪......................... :‬‬

‫**الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية أو السجل التجاري‬ ‫☐ شهادة املطابقة التقنية للمحل‬ ‫☐ شهادة السوابق العدلية‬ ‫☐ نموذج من اللوحة املقرتحة (وفق املواصفات القانونية)‬ ‫☐ تقرير تقين يوضح مراحل التصنيع واملواد املستعملة‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**ترصيح‪**:‬‬ ‫أّرص ح أنين أتحمل كامل املسؤولية القانونية عن صحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وألزتم باحرتام التنظيم املعمول به في‬ ‫مجال صناعة لوحات ترقيم املركبات‪ ،‬وأنتظر موافقة السلطات املختصة قبل مبارشة النشاط‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬ ‫االسم الكامل ‪ /‬اسم املؤسسة‪..................................................... :‬‬