طلب اعتماد لتسويق الأدوية البيطرية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الفالحة والتنمية الريفية‬ ‫مديرية حماية النباتات والرقابة التقنية‬

‫طلب اعتماد لتسويق األدوية البيطرية‬

‫أنا املميض أسفله‪:‬‬ ‫االسم واللقب‪/‬اسم املؤسسة‪...................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪................................................ :‬‬ ‫رقم الهاتف‪.................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني‪............................................ :‬‬

‫السجل التجاري رقم‪.............................. :‬‬ ‫الرقم الجبائي‪............................................... :‬‬

‫أطلب من سيادتكم اعتماد تسويق الدواء البيطري التالي‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم التجاري للمنتوج‪..................................... :‬‬ ‫‪ -‬املادة الفعالة‪............................................... :‬‬ ‫‪ -‬الشكل الصيدلي‪ ☐ :‬محلول ☐ مسحوق ☐ حقن ☐ أقراص ☐ آخر‬ ‫‪ -‬بلد املنشأ‪................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الرتخيص في بلد املنشأ‪................................. :‬‬ ‫‪ -‬رقم الرتخيص في بلدان أخرى (إن ُو جد)‪...................... :‬‬

‫أتعهد باحرتام الترشيع البيطري املعمول به‪،‬‬