طلب مساعة مالية من أجل الحصول على ملكية السكن في اطار برنامج السكن الترقوي المدعم

Cadre réservé à la CNL ‫اطار خاص بالصندوق الوطني للسكن‬ ‫وزارة الـســــــكــــــــن والعــــــمــــــران والمــــــديــــــنـــــــة‬ Wilaya I__I__I I_____________________________________________I Ministère de l’Habitat, de l’Urbanisme et de la Ville Daïra I__I__I I_____________________________________________I Commune I__I__I__l__I I________________________________________I Numéro de dossier I____I____I I____I____I____I NIN I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__l__I__I__I__I__I__I__l

‫طلب مساعدة مــالية من أجل الحصول على ملكية السكن‬ ‫في إطار برنامج السكن الترقوي المدعم‬ Demande d’Aide à l’Accession à la Propriété dans le cadre du programme du Logement Promotionnel Aidé -LPA- ‫لدراسة موفقة لملفكم نرجو منكم مأل هذا الطلب بإتقان دون شطب أو غموض في الكتابة‬ Pour faciliter l’étude de votre dossier, veuillez remplir soigneusement cette demande sans ratures ni surcharges Je soussigné(e), ،‫أنا الممضي أسفله‬ Etat-civil : : ‫الحالة المدنية‬ POSTULANT(E) )‫المترشح(ة‬ Nom …………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫اللقب‬ Prénom(s) …………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫االسم‬ Prénom(s) du père …………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫اسم األب‬ Nom et prénom(s) de la mère …………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫لقب و اسم األم‬ Date de naissance ‫تاريـخ االزديـاد‬ (JJ/MM/AAAA) …..…../……..../……………. ………….…../……..../……... (‫س س س س‬/‫ش ش‬/‫)ي ي‬ Lieu de naissance ‫مكان االزدياد‬ (commune) …………………………………….……….……… …………………………………….……….……… (‫)بلدية‬ Wilaya …………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫والية‬ Marié (e) Divorcé (e) Veuf (ve) Célibataire Situation familiale ‫الحالـة العائليـة‬ )‫متزوج (ة‬ )‫مطلق (ة‬ )‫أرمل (ة‬ )‫أعزب (ة‬

CONJOINT1 1 )‫الزوج(ة‬ Nom …………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫اللقب‬ Prénom(s) …………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫االسم‬ Prénom(s) du père …………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫اسم األب‬ Nom et prénom(s) de la mère …………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫لقب و اسم األم‬ Date de naissance ‫تاريـخ االزديـاد‬ (JJ/MM/AAAA) …..…../……..../……………. ………….…../……..../……... (‫س س س س‬/‫ش ش‬/‫)ي ي‬ Lieu de naissance ‫مكان االزدياد‬ (commune) …………………………………….……….……… …………………………………….……….……… (‫)بلدية‬ Wilaya …………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫والية‬ (1) Pour les postulants ayant plus d’un conjoint, veuillez renseigner autant .‫ تمأل استمارة لكل زوجة‬،‫( في حالة تعدد الزوجات‬1) d’imprimés que de conjoints.

Résidence : : ‫اإلقامة‬ Adresse actuelle …………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫العنوان الحالي‬ Commune de résidence …………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫بلدية‬ Wilaya de résidence …………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫والية‬ E-mail …………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫البريد اإللكتروني‬ Tél. …………………………………….……….……… …………………………………….……….……… ‫الهاتف‬ Local non destiné à Chez des parents ou Logement de Locataire l’habitation (cave, garage,…) des tiers fonction Conditions ‫محل غير مخصص للسكن‬ ‫عند األقارب أو عند‬ ‫سكن مؤجر‬ ‫ظروف االواء‬ d’hébergement ‫سكن وظيفي‬ ‫الحالية‬ (…،‫ مرأب‬،‫(قبو‬ ‫الغير‬

Situation professionnelle : : ‫الحالة المهنية‬ du postulant ……………………….……… ……………………….……… )‫للمترشح(ة‬ du conjoint ……………………….……… ……………………….……… (‫للزوج(ة‬

‫التمس إعانة الدولة من أجل الحصول على ملكية السكن‬ Sollicite une Aide de l’Etat pour l’Accession à la Propriété Page 1 sur 3 Imp. 19-01-B

Typologie du logement souhaité ‫صنف السكن المرغوب فيه‬ F2 F3 F4 F5 Individuel 2 ‫ فردي‬2 (2) Le logement individuel est réservé aux communes des wilayas du sud. .‫( السكن الفردي مخصص لبلديات واليات الجنوب‬2)

DECLARATION SUR L’HONNEUR ‫تصريح شرفي‬ DECLARATION DE REVENUS ‫تصريـح بالمـداخـيل‬ JE DECLARE sur l’honneur que le REVENU mensuel moyen du ‫أصـرح بشرفـي أن متوسط مدخـول العائلـة الشهري ]مدخولـي مضـاف إليـه‬ ménage [mon rev