تصريح شرفي بعدم الاستفادة من إعانة مالية للبناء

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫التاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫📄 ترصيح رشفي بعدم االستفادة من إعانة مالية للبناء‬

‫أنا املميض أسفله‪:‬‬ ‫االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ ومكان امليالد‪..................................................... :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان‪..................................................... :‬‬

‫أّرص ح رشفًي ا‪ ،‬وتحت كامل مسؤولييت‪ ،‬بما يلي‪:‬‬

‫☑ أنين لم أستفد سابًق ا من أي إعانة مالية موجهة للبناء‪ ،‬سواء بصيغة السكن الريفي أو الرتقوي املدعم أو أي صيغة‬ ‫أخرى‬ ‫☑ أنين لم أستفد من أي دعم مالي من طرف الدولة أو الجماعات املحلية أو الصناديق الخاصة املتعلقة بالسكن‬ ‫☑ أن هذا الترصيح ُيقدم ضمن ملف طلب إعانة جديدة للبناء في إطار الربنامج‪ ☐ :‬الريفي ☑‪☐ LPA‬‬ ‫أخرى‪.................... :‬‬

‫أتعهد بصحة املعلومات املذكورة‪ ،‬وأتحمل كامل املسؤولية القانونية في حال ثبوت العكس‪ ،‬بما في ذلك إلغاء‬ ‫االستفادة واملتابعة القضائية‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫‪.....................................................‬‬

‫📌 ُيوقع أمام‪:‬‬ ‫☐ موثق ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫☐ عون مؤهل‬ ‫☐ رئيس املجلس الشعيب البلدي‬