تصريح بنشاط مهني لتبرير مداخيل الحساب

وثيقة «تصريح بنشاط مهني لتبرير مداخيل الحساب». ‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫اسم البنك‪..................................................... :‬‬ ‫الفرع‪..................................................... :‬‬ ‫ترصيح بنشاط مهين لتربير مداخيل الحساب‬ ‫رقم الترصيح‪ / .......... :‬ن‪.‬م ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ الترصيح‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫أنا املوقع أدناه‪،‬‬ ‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الحساب البنكي‪..................................................... :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬جواز السفر‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫**أّرص ح بموجب هذا الوثيقة بما يلي‪**:‬‬ ‫أنين أمارس نشاًط ا مهنًي ا حًرا أو غري رسمي يتمثل في‪:‬‬ ‫☐ تقديم خدمات تقنية أو إعالم آلي‬ ‫☐ تصميم أو إنتاج محتوى رقمي‬ ‫☐ أعمال ترجمة أو تحرير‬ ‫☐ نشاط تجاري صغري أو مزنلي‬ ‫☐ خدمات مهنية (صيانة‪ ،‬تركيب‪ ،‬تدريب‪ ،‬إلخ)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫**تفاصيل النشاط‪**:‬‬ ‫‪ -‬نوع الخدمات أو املنتجات املقدمة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الفئة املستفيدة‪ ☐ :‬أفراد ☐ مؤسسات ☐ عرب اإلنرتنت‬ ‫‪ -‬طريقة الدفع‪ ☐ :‬نقًد ا ☐ تحويل بنكي ☐ عرب تطبيقات الدفع‬ ‫‪ -‬متوسط املداخيل الشهرية‪ .......... :‬دج‬ ‫‪ -‬تواتر املداخيل‪ ☐ :‬شهري ☐ أسبوعي ☐ حسب الطلب‬ ‫**الغرض من الترصيح‪**:‬‬ ‫☐ تربير حركة الحساب البنكي‬ ‫☐ تقديمه للبنك أو الجهات الرضيبية‬ ‫☐ دعم ملف إداري أو تمويلي‬ ‫**التعهد‪**:‬‬ ‫أتعهد بصحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وأتحمل كامل املسؤولية القانونية عن مصدر املداخيل‪ ،‬وأوافق على تقديم أي وثائق‬ ‫داعمة عند الطلب‪.‬‬ ‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء صاحب الترصيح‬ ‫توقيع املوظف املكلف (إن ُو جد)‬ ‫ختم البنك أو الجهة املستقبلة‬

• 1تصريح بنشاط مهني لتبرير مداخيل الحساب