Formulaire de renouvellement du permis de chasse

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Agriculture et du Développement Rural ___________ : Conservation des Forêts de la Wilaya Inspection Forestière / Direction des Services Agricoles

Formulaire de renouvellement du permis de chasse 📘

: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom ...................................... : Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à .................................................. : N° de la carte d’identité nationale ................................................................. : Adresse complète ........................................ : Téléphone ........................................... : E-mail

___Titulaire du permis de chasse n° : ___________ délivré le : ___ / ___ / 20 ___Demande le **renouvellement** de mon permis de chasse pour la saison : 20___ / 20

: Type de chasse pratiqué Chasse individuelle ☐ Chasse collective (association agréée) ☐ Chasse scientifique / régulation ☐ ............................................................ : Autre ☐

___________ Zone de chasse habituelle : Wilaya ___________ / Commune ___________ / Secteur .......... : Espèces ciblées : ☐ Lièvre ☐ Perdrix ☐ Sanglier ☐ Canards ☐ Autres .......... : Arme utilisée : ☐ Fusil de chasse ☐ Arc ☐ Autre ........................ : °Permis de port d’arme : ☐ Oui ☐ Non → N

,Je certifie avoir respecté la réglementation en vigueur durant la période précédente .et m’engage à continuer à pratiquer la chasse dans le respect des lois et de l’environnement

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20

Signature du demandeur Cachet (le cas échéant)