استمارة فتح حساب بنكي فردي

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫اسم البنك‪..................................................... :‬‬ ‫الفرع‪..................................................... :‬‬

‫استمارة فتح حساب بنكي فردي‬ ‫رقم االستمارة‪ / .......... :‬ح‪.‬ف ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات صاحب الحساب‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬رخصة السياقة ‪ /‬جواز‬ ‫السفر‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الحالة االجتماعية‪ ☐ :‬أعزب ☐ مزتوج ☐ مطلق ☐ أرمل‬ ‫‪ -‬املهنة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬جهة العمل (إن ُو جدت)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الجبائي (‪ )NIF‬أو رقم الضمان االجتماعي‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬نوع الحساب املطلوب فتحه‪**:‬‬ ‫☐ حساب جاري بالدينار الجزائري‬ ‫☐ حساب توفري بالدينار الجزائري‬ ‫☐ حساب بالعملة الصعبة‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .3‬الغرض من فتح الحساب‪**:‬‬ ‫☐ استقبال الراتب أو املنحة‬ ‫☐ ادخار شخيص‬ ‫☐ معامالت تجارية فردية‬ ‫☐ تحويالت دولية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .4‬وسائل الدفع املطلوبة‪**:‬‬ ‫☐ دفرت شيكات‬ ‫☐ بطاقة سحب إلكرتونية‬ ‫☐ خدمة الدفع عرب اإلنرتنت‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .5‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية أو جواز السفر‬ ‫☐ شهادة إقامة حديثة‬ ‫☐ شهادة عمل أو كشف راتب (إن ُو جد)‬ ‫☐ صورة شمسية‬

‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .6‬الترصيح والتوقيع‪**:‬‬ ‫أّرص ح بصحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وألزتم برشوط البنك وأحكامه‪ ،‬وأوافق على فتح الحساب وفًق ا للقوانني املعمول‬ ‫بها‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء صاحب الطلب‬ ‫توقيع املوظف املكلف‬ ‫ختم البنك‬