استمارة فتح حساب بريدي جاري (CCP)

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫مؤسسة بريد الجزائر‬ ‫الفرع‪..................................................... :‬‬

‫استمارة فتح حساب بريدي جاري (‪)CCP‬‬ ‫رقم الطلب‪ / .......... :‬ف‪.‬ح ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬نوع الحساب املطلوب‪**:‬‬ ‫☐ حساب فردي‬ ‫☐ حساب مهين‬ ‫☐ حساب تجاري‬ ‫☐ حساب جمعية أو منظمة‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬معلومات مقدم الطلب‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل ‪ /‬اسم املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد ‪ /‬التأسيس‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الجبائي (‪( ..................................................... :)NIF‬للمؤسسات)‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬النشاط املهين أو التجاري‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .3‬معلومات إضافية‪**:‬‬ ‫‪ -‬هل سبق لك امتالك حساب ‪CCP‬؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫‪ -‬هل ترغب في تفعيل خدمة البطاقة الذهبية؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫‪ -‬هل ترغب في تفعيل خدمة الدفع اإللكرتوني؟ ☐ نعم ☐ ال‬

‫**‪ .4‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية أو السجل التجاري‬ ‫☐ شهادة إقامة حديثة‬ ‫☐ صورتان شمسيتان‬ ‫☐ نموذج توقيع‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .5‬التعهد‪**:‬‬ ‫أّرص ح بصحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وأوافق على رشوط وأحكام مؤسسة بريد الجزائر املتعلقة بفتح الحسابات الربيدية‬ ‫الجارية‪ ،‬وأتعهد باستخدام الحساب في األغراض القانونية املحددة‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء مقدم الطلب‬ ‫توقيع املوظف املكلف‬ ‫ختم املؤسسة‬