Formulaire de demande d’enregistrement d’un établissement privé de formation en informatique

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Formation et de l’Enseignement Professionnels ..................................................... : Direction de la formation professionnelle de la wilaya de

Formulaire de demande d’enregistrement d’un établissement privé de formation en informatique

___N° de la demande : .......... / F.P / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur le demandeur .1** ..................................................... : Nom et prénom - Statut : ☐ Propriétaire ☐ Représentant légal ☐ Directeur administratif - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse personnelle - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail -

**: Informations sur l’établissement proposé .2** ..................................................... : Dénomination commerciale - Forme juridique : ☐ Entreprise individuelle ☐ SARL ☐ Autres - ..................................................... : Adresse complète du siège - ..................................................... : N° du registre de commerce - ..................................................... : NIF - ..................................................... : Téléphone fixe - ..................................................... : E-mail professionnel - ..................................................... : Site web (si disponible) -

**: Spécialités de formation proposées .3** Développement logiciel ☐ Réseaux et maintenance informatique ☐ Bases de données ☐ Cybersécurité ☐ Design numérique et multimédia ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Structure pédagogique et technique .4** .......... : Nombre de salles équipées - .......... : Nombre d’ordinateurs disponibles - .......... : Nombre de formateurs qualifiés - Programmes utilisés : ☐ Nationaux ☐ Internes ☐ Certifiés internationalement -

**: Pièces jointes .5** Copie du registre de commerce ☐ Contrat de propriété ou de location du local ☐

Attestation de conformité du local (commune ou protection civile) ☐ Liste des équipements techniques ☐ CV des formateurs ☐ Projet pédagogique détaillé ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .6** Je certifie l’exactitude des informations fournies et demande l’enregistrement de l’établissement en tant que centre privé de formation en informatique, conformément à la législation en vigueur. Je m’engage à respecter le cahier des charges, les normes pédagogiques et les contrôles périodiques des .autorités compétentes

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du demandeur Signature Signature de l’entité réceptrice Cachet de l’établissement