Formulaire de demande d’autorisation pour la création d’une plateforme d’apprentissage en ligne (e-learning)

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Entité requérante Secteur : ☐ Formation professionnelle ☐ Enseignement supérieur ☐ Privé ☐ Administratif ☐ Autres ..................................................... : Wilaya

Formulaire de demande d’autorisation pour la création d’une plateforme d’apprentissage en ligne (e-learning)

___N° de la demande : .......... / A.E / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur l’entité requérante .1** ..................................................... : Dénomination officielle - Forme juridique : ☐ Centre ☐ Institut ☐ Université ☐ Société ☐ Autres - ..................................................... : N° du registre de commerce / NIF (si disponible) - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail officiel - ..................................................... : Site web (si disponible) - ..................................................... : Nom du directeur ou représentant légal -

**: Informations sur la plateforme proposée .2** ..................................................... : Nom de la plateforme - Domaine web proposé : - Mode d’accès : ☐ Ouverte au public ☐ Réservée aux apprenants inscrits - Mode de formation : ☐ Synchrone (en direct) ☐ Asynchrone (enregistré) ☐ Mixte - Spécialités ciblées : ☐ Programmation ☐ Réseaux ☐ Intelligence artificielle ☐ Design ☐ Langues - ☐ Autres .......... : Nombre d’utilisateurs prévus - ___Date prévisionnelle de lancement : ___ / ___ / 20 -

**: Composantes de la plateforme .3** Cours vidéo et enregistrés ☐ Évaluations et tests numériques ☐ Forums interactifs ☐ Système de suivi de présence et résultats ☐ Certificats électroniques ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Pièces jointes .4** Étude technique de la plateforme ☐ Maquette de l’interface utilisateur ☐ Plan d’encadrement pédagogique ☐ Liste des formateurs ☐

Copie de l’autorisation générale de l’établissement ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .5** Nous, direction de l’établissement susmentionné, demandons une autorisation officielle pour la création d’une plateforme d’apprentissage en ligne. Nous nous engageons à respecter les normes pédagogiques et techniques, à garantir la protection des données, et à fournir un contenu éducatif .fiable conformément à la législation nationale en vigueur

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du directeur / responsable ..................................................... : Fonction Signature Cachet de l’établissement