استمارة تقديم عرض في مناقصة عمومية

وثيقة «استمارة تقديم عرض في مناقصة عمومية». ‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة‪..................................................... :‬‬ ‫الهيئة املتعاقدة‪..................................................... :‬‬ ‫استمارة تقديم عرض في مناقصة عمومية‬ ‫رقم املناقصة‪___20 / .......... :‬‬ ‫موضوع املناقصة‪..................................................... :‬‬ ‫**‪ .1‬معلومات عن العارض‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم‪/‬التسمية االجتماعية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الشكل القانوني‪ ☐ :‬مؤسسة فردية ☐ رشكة ذات مسؤولية محدودة ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬السجل التجاري‪ :‬رقم ‪ ..........‬بتاريخ ___ ‪___20 / ___ /‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الجبائي (‪..................................................... :)NIF‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الهاتف‪/‬الفاكس‪/‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫**‪ .2‬العرض املقدم‪**:‬‬ ‫‪ -‬مدة صالحية العرض‪ .......... :‬يوًم ا‬ ‫‪ -‬مبلغ العرض (باألرقام)‪ .......... :‬دج‬ ‫‪ -‬مبلغ العرض (بالحروف)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬مدة اإلنجاز املقرتحة‪ .......... :‬يوم‪/‬شهر‬ ‫**‪ .3‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ العرض التقين‬ ‫☐ العرض املالي‬ ‫☐ الترصيح باالكتتاب (‪)Déclaration à souscrire‬‬ ‫☐ الترصيح بالزناهة (‪)Déclaration de probité‬‬ ‫☐ شهادة السجل التجاري‬ ‫☐ شهادة الجباية‬ ‫☐ شهادة الضمان االجتماعي (‪)CNAS/CASNOS‬‬ ‫☐ شهادة عدم اإلفالس‬ ‫☐ الضمان املؤقت (‪)Caution provisoire‬‬ ‫**‪ .4‬الترصيح‪**:‬‬ ‫أرصح أنا املميض أسفله أنين اطلعت على دفرت الرشوط وألزتم بتنفيذ األشغال‪/‬الخدمات وفًق ا ملحتواه‪ ،‬وأتعهد بصحة‬ ‫املعلومات املقدمة‪.‬‬ ‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء والختم‪________________ :‬‬

• 1استمارة تقديم عرض في مناقصة عمومية