Formulaire d’enregistrement d’une nouvelle signature

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Nom de la banque ..................................................... : Agence

Formulaire d’enregistrement d’une nouvelle signature ___N° du formulaire : .......... / S.N / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur le titulaire du compte / entité juridique .1** ..................................................... : Nom / Dénomination - ..................................................... : N° du compte bancaire - ..................................................... : N° de la carte d’identité / registre de commerce - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail - Type de compte : ☐ Individuel ☐ Commercial ☐ Professionnel ☐ Commun -

**: Motif de la nouvelle signature .2** Changement de représentant légal ☐ Modification de la signature précédente ☐ Mise à jour des documents d’identité ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Nouvelle signature enregistrée .3** )Le titulaire ou mandataire doit signer trois fois dans les cadres ci-dessous de manière identique(

| Signature 1 | Signature 2 | Signature 3 | |-------------|-------------|-------------|

**: Ancienne signature (si disponible) .4** Copie de la signature précédente jointe ☐ Aucune signature enregistrée auparavant ☐

**: Pièces jointes .5** Copie de la carte d’identité ou du passeport ☐ Copie du registre de commerce ou de l’agrément ☐ Procès-verbal de nomination du représentant légal (pour les entités) ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .6** Je certifie que la nouvelle signature enregistrée ci-dessus est ma signature officielle auprès de la banque, accepte son utilisation pour toutes les opérations bancaires, et assume la responsabilité .légale en cas de falsification ou contradiction

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20

Signature du demandeur / mandataire Signature de l’agent chargé Cachet de la banque