Fiche de suivi de la qualité des eaux souterraines

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Environnement et des Énergies Renouvelables ___________ : Direction de l’Environnement de la Wilaya Service de la surveillance des ressources hydriques

Fiche de suivi de la qualité des eaux souterraines

___Période de suivi : Du ___ / ___ / 20___ au ___ / ___ / 20 ..................................................... : Site de prélèvement ___________ : Commune : ___________ / Wilaya .......... : Type de point d’eau : ☐Puits ☐Forage ☐Source ☐Autre .......... : Coordonnées géographiques : Latitude : .......... / Longitude Profondeur du point d’eau : .......... mètres ..................................................... : Nom du responsable / exploitant Structure responsable du suivi : ☐Direction de l’environnement ☐Bureau d’études ☐ .......... : Autre

**: Paramètres physiques .1** Température : .......... °C - Couleur : ☐Claire ☐Trouble ☐Colorée - Odeur : ☐Absente ☐Faible ☐Forte - Turbidité : .......... NTU - Conductivité électrique : .......... µS/cm -

**: Paramètres chimiques .2** | Élément | Concentration | Norme de référence | Conforme | |----------|---------------------|---------------|---------| | pH | .......... | 6.5 – 8.5 | ☐Oui ☐Non | | Nitrates (NO☐) | .......... mg/L | ≤ 50 mg/L | ☐Oui ☐ Non | | Nitrites (NO₂ ⁻ ) | .......... mg/L | ≤ 0.5 mg/L | ☐ Oui ☐ Non| | Ammonium (NH₄ ⁺ ) | .......... mg/L | ≤ 0.5 mg/L | ☐ Oui ☐ Non| | Chlore (Cl⁻) | .......... mg/L | ≤ 250 mg/L | ☐ Oui ☐ Non | | Autres : .......... | .......... | .......... | ☐ Oui ☐ Non |

**: Paramètres microbiologiques .3** Présence de coliformes totaux : ☐ Oui ☐ Non - Présence de coliformes fécaux : ☐ Oui ☐ Non - Présence d’E. coli : ☐ Oui ☐ Non - ..................................................... : Autres germes -

**: Observations spécifiques .4** ...................................................................................... ......................................................................................

**: Recommandations .5**

Surveillance renforcée ☐ Traitement recommandé ☐ Interdiction temporaire d’usage ☐ ..................................................... : Autres ☐

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 : Nom et signature de l’agent responsable Cachet du service / organisme