تصريح بنشر محتوى غير قانوني أو تشهير إلكتروني

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية‬ ‫املديرية العامة لألمن الوطين ‪ /‬قيادة الدرك الوطين‬ ‫فرقة مكافحة الجرائم املعلوماتية‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬

‫ترصيح بنرش محتوى غري قانوني أو تشهري إلكرتوني‬

‫رقم الترصيح‪ / .......... :‬ت‪.‬م ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات مقدم الترصيح‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ______ / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪☐ :‬شخص طبيعي ☐ممثل مؤسسة ☐ولي قارص‬

‫**‪ .2‬طبيعة املحتوى املنشور‪**:‬‬ ‫☐صور خاصة دون إذن‬ ‫☐معلومات شخصية أو حساسة‬ ‫☐ادعاءات كاذبة أو تشهري علين‬ ‫☐محتوى مخالف للقانون أو األخالق‬ ‫☐أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .3‬املنصة أو الوسيلة املستخدمة‪**:‬‬ ‫☐ ☐إنستغرام ☐يوتيوب ☐واتساب ☐موقع إلكرتوني ☐أخرى‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬رابط املحتوى أو الحساب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ وساعة النرش‪ ___20 / ___ / ___ :‬الساعة‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬هل تم التواصل مع صاحب الحساب؟ ☐نعم ☐ال‬ ‫‪ -‬هل تم تقديم بالغ للمنصة؟ ☐ نعم ☐ال ☐يرجى إرفاق نسخة من البالغ إن ُو جد‬

‫**‪ .4‬وصف الوقائع‪**:‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫(يرجى تقديم رسد دقيق للمحتوى املنشور‪ ،‬تأثريه‪ ،‬والجهة اليت قامت بالنرش إن كانت معروفة)‬

‫**‪ .5‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة الهوية‬ ‫☐ لقطات شاشة للمحتوى املنشور‬ ‫☐ روابط إلكرتونية‬

‫☐ بالغ إلكرتوني للمنصة‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .6‬التعهد‪**:‬‬ ‫أّرص ح أن املعلومات املقدمة أعاله صحيحة‪ ،‬وأطلب من مصالح الرشطة القضائية املختصة فتح تحقيق في واقعة‬ ‫النرش غري القانوني أو التشهري اإللكرتوني‪ ،‬واتخاذ اإلجراءات القانونية الالزمة لحماية حقوقي‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم مقدم الترصيح‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء‪________________ :‬‬ ‫ختم الهيئة املستقبلة‪________________ :‬‬