Formulaire de demande d’inscription d’un établissement au programme national de transformation numérique

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Numérisation et des Statistiques ..................................................... : Wilaya

Formulaire de demande d’inscription d’un établissement au programme national de transformation numérique

___N° de la demande : .......... / T.N / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur l’établissement .1** ..................................................... : Dénomination officielle - Forme juridique : ☐ Établissement public ☐ Société ☐ Autorité réglementaire ☐ Autres - Secteur : ☐ Administratif ☐ Économique ☐ Éducatif ☐ Sanitaire ☐ Communal ☐ Autres - ..................................................... : N° du registre du commerce (si applicable) - ..................................................... : N° d’identification fiscale - ..................................................... : Adresse administrative - ..................................................... : E-mail officiel - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : Nom du responsable administratif - .......... : Nombre d’agents - .......... : Nombre de services mensuels -

**: Niveau actuel de numérisation .2** papier 100% ☐ Numérisation partielle de certains services ☐ Numérisation complète d’une plateforme ou procédure ☐ ..................................................... : Connecté à des plateformes nationales (préciser) ☐

**: Objectifs de l’inscription au programme national .3** Bénéficier d’un appui technique ☐ Intégrer l’établissement aux plateformes nationales ☐ Améliorer la qualité du service public ☐ Développer une plateforme numérique dédiée ☐ Former le personnel au numérique ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Ressources disponibles .4** Équipements informatiques de base ☐ Connexion Internet stable ☐ Personnel partiellement qualifié ☐ Support technique interne ou externe ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Pièces jointes .5**

Rapport technique sur la situation numérique actuelle ☐ Plan préliminaire de transformation numérique ☐ Description fonctionnelle des services numérisables ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .6** Nous déclarons que l’établissement concerné s’engage à participer activement au programme national de transformation numérique, à fournir les données et ressources nécessaires, et à coopérer .avec les autorités techniques compétentes

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du responsable administratif supérieur ..................................................... : Fonction Signature Cachet de l’établissement