Formulaire de demande d’agrément pour un théâtre municipal ou une troupe théâtrale

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Culture et des Arts ..................................................... : Direction de la Culture de la wilaya de

Formulaire de demande d’agrément pour un théâtre municipal ou une troupe théâtrale 📄

: Type de demande 🔹

Agrément d’un théâtre municipal ☐ Agrément d’une troupe théâtrale ☐

: Informations sur la structure 🔹

..................................................... : Nom officiel du théâtre / de la troupe - Structure de rattachement : ☐ APC ☐ Association ☐ Institution culturelle ☐ Indépendante - ..................................................... : N° d’agrément ou d’enregistrement (le cas échéant) - ..................................................... : Adresse complète du siège - ..................................................... : Téléphone : ..................................................... Email - ..................................................... : Site web (le cas échéant) -

: Informations sur l’activité théâtrale 🔹

___Date de création : ___ / ___ / 20 - Spécialité : ☐ Théâtre classique ☐ Théâtre pour enfants ☐ Théâtre de rue ☐ Théâtre - .................... : expérimental ☐ Autre ............ : Nombre de membres : ............ Comédiens : ............ Techniciens - ............ : Nombre de spectacles réalisés durant les 2 dernières années - : Principales œuvres théâtrales - ......................................................................................... .........................................................................................

: Représentant légal 🔹

..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... : Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à- ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - Qualité : ☐ Directeur ☐ Président d’association ☐ Mandataire - ..................................................... : Adresse personnelle - ..................................................... : Téléphone -

: Pièces à joindre 🔹

Copie de la carte d’identité du représentant légal ☐ Statuts (pour les associations ou troupes indépendantes) ☐ Liste nominative des membres et leurs fonctions ☐ Fiche technique de l’activité théâtrale ☐

Exemples d’œuvres (photos, vidéos, affiches) ☐ Déclaration de respect de la législation culturelle et théâtrale ☐

: Déclaration 🔹 Je déclare solliciter l’agrément du théâtre / de la troupe mentionné(e) ci-dessus, et m’engage à .respecter la législation algérienne régissant l’activité théâtrale ..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Signature du représentant légal