Formulaire de demande de carte professionnelle – Photographe de presse

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Communication Formulaire de demande de carte de journaliste professionnel – Photographe de presse

: Informations personnelles 🔹

..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... : Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à- ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone : ..................................................... Email - .................... : Situation familiale : ☐ Célibataire ☐ Marié(e) ☐ Autre -

: Situation professionnelle 🔹

..................................................... : Organisme de presse - Type d’activité : ☐ Presse écrite ☐ Radio ☐ Télévision ☐ Agence ☐ Presse électronique - .................... : Fonction actuelle : ☐ Photographe de presse ☐ Assistant photo ☐ Autre - ___Date de premier emploi dans le domaine : ___ / ___ / 20 - ..................................................... : N° de sécurité sociale - ..................................................... : N° d’affiliation à la CNAS -

: Pièces à joindre 🔹

Copie de la carte d’identité nationale ☐ Attestation de travail récente ☐ Copie du contrat de travail ou décision de titularisation ☐ Deux photos d’identité ☐ Copie du diplôme ou certificat de formation en photographie de presse ☐ Attestation d’affiliation à la CNAS ☐ Copie de l’ancienne carte professionnelle (le cas échéant) ☐

: Déclaration 🔹

Je déclare exercer la profession de photographe de presse de manière effective et régulière. Je certifie l’exactitude des informations fournies ci-dessus et j’autorise leur utilisation dans le cadre de l’étude .de ma demande de carte professionnelle

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Signature du demandeur