Formulaire de déclaration de recrutement temporaire d’agents de sécurité supplémentaires

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire ..................................................... : Wilaya ..................................................... : Commune Direction de la réglementation et des affaires générales

Formulaire de déclaration de recrutement temporaire d’agents de sécurité supplémentaires

___N° de déclaration : .......... / R.T / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur l’établissement demandeur .1** ..................................................... : Dénomination commerciale ou officielle - ..................................................... : N° du registre de commerce ou identifiant fiscal - ..................................................... : Adresse du siège social - ..................................................... : N° de l’agrément sécuritaire (si disponible) - ..................................................... : Nom du directeur ou représentant légal - ..................................................... : Téléphone administratif - ..................................................... : E-mail -

**: Motif du recrutement temporaire .2** Sécurisation d’un événement spécial ☐ Couverture d’une situation d’urgence ☐ Renforcement temporaire en période de forte activité ☐ ..................................................... : Autre ☐ ___Date de début du recrutement : ___ / ___ / 20 - ___Date de fin du recrutement : ___ / ___ / 20 - .......... : Nombre d’agents demandés - Horaire de travail proposé : ☐ Matin ☐ Après-midi ☐ Nuit ☐ Rotation -

**: Informations sur les agents supplémentaires (tableau joint) .3** Liste nominative des agents proposés ☐ Copies des pièces d’identité ☐ Contrats de travail temporaires ☐ Extraits du casier judiciaire ☐ Certificats médicaux d’aptitude ☐ ..................................................... : Autre ☐

**: Engagement .4** Je déclare que les informations fournies ci-dessus sont exactes, que les agents proposés seront recrutés conformément à la réglementation en vigueur, et que l’établissement assume l’entière .responsabilité en cas d’infraction ou de dépassement durant la période de recrutement temporaire

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20

..................................................... : Nom du représentant légal Qualité : ☐ Directeur ☐ Représentant légal

Signature Cachet de la direction compétente