Formulaire de demande de raccordement de la commune à la plateforme du gouvernement électronique

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire Direction Générale de la Numérisation Formulaire de demande de raccordement d’une commune à la plateforme du gouvernement électronique ___N° de la demande : ............ Date : ___ / ___ / 20

: Informations sur la commune 🔹

..................................................... : Wilaya - ..................................................... : Daïra - ..................................................... : Nom de la commune - ..................................................... : Adresse administrative - ..................................................... : Téléphone fixe - ..................................................... : Email officiel - ..................................................... : Nom du président de l’APC - ..................................................... : N° d’identification nationale -

: Informations techniques 🔹

La commune dispose-t-elle d’un réseau interne ? ☐ Oui ☐ Non - .................... : Type de connexion Internet : ☐ ADSL ☐ 4G ☐ Fibre optique ☐ Autre - ............ : Nombre d’ordinateurs connectés au réseau - La commune dispose-t-elle d’un agent en informatique ? ☐ Oui ☐ Non - ..................................................... : Nom du technicien (le cas échéant) - ..................................................... : Email professionnel - ..................................................... : Téléphone professionnel -

: Types de services demandés via la plateforme 🔹

État civil ☐ Documents administratifs (autorisations, certificats, demandes) ☐ Réclamations et signalements ☐ Paiement électronique local ☐ ..................................................... : Autre ☐

: Observations complémentaires 🔹

..................................................... - ..................................................... -

: Engagement 🔹

Nous, services de la commune de ....................................................., nous engageons à respecter les conditions d’utilisation, à garantir la protection des données, et à mobiliser le personnel qualifié

.pour assurer le succès du raccordement numérique

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 Président de l’APC Signature et cachet