Formulaire de demande de prêt sans intérêt du Fonds de Zakat

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Affaires Religieuses et des Wakfs ___________ : Direction des Affaires Religieuses de la Wilaya Comité de gestion du Fonds de Zakat

Formulaire de demande de prêt sans intérêt du Fonds de Zakat ___N° du formulaire : .......... / P.Z / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations du demandeur .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... : Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail (facultatif) - Situation familiale : ☐ Célibataire ☐ Marié(e) ☐ Veuf(ve) ☐ Divorcé(e) - .......... : Nombre de personnes à charge - Sexe : ☐ Homme ☐ Femme -

**: Situation sociale et professionnelle .2** Sans revenu ☐ Travailleur précaire ☐ Retraité ☐ Diplômé universitaire ☐ Porteur de micro-projet ☐ ..................................................... : Autre ☐

**: Détails du prêt demandé .3** Montant du prêt demandé : ..................................................... DA - Objet du prêt : ☐ Création de projet ☐ Extension d’activité ☐ Achat d’équipement ☐ - ....................... : Autre ..................................................... : Type d’activité proposée - Durée de remboursement souhaitée : .......... mois - Avez-vous déjà bénéficié d’un prêt sans intérêt ? ☐ Oui ☐ Non -

**: Garanties proposées .4** Engagement personnel ☐ Garant avec documents ☐ Garantie matérielle (équipements, titres de propriété...) ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Pièces jointes .5** Copie de la carte d’identité nationale ☐ Attestation de non-emploi ou relevé de revenus ☐

Étude de faisabilité ou description du projet ☐ Facture ou devis des équipements (si disponible) ☐ Certificat de résidence ☐ Copie de la pièce d’identité du garant (si disponible) ☐ ..................................................... : Autres ☐

Je déclare que les informations fournies sont exactes, je m’engage à rembourser le prêt dans les délais convenus, à l’utiliser dans le cadre prévu, et je suis conscient que tout manquement peut .entraîner des mesures juridiques ou une exclusion des futures aides

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 Signature du demandeur Cachet du comité de Zakat