Formulaire de demande d’adhésion à la formation continue

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire Direction Générale de la Sûreté Nationale Direction de la Police Judiciaire – Service de la Police Scientifique

Formulaire de demande d’adhésion à la formation continue

___N° de la demande : .......... / F.C / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations personnelles .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... : Date et lieu de naissance - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Grade / Fonction - ..................................................... : N° d’identification professionnelle - ..................................................... : Unité / Service -

**: Qualifications académiques et professionnelles .2** ..................................................... : Diplôme - ..................................................... : Spécialité - Expérience en police scientifique : .......... années - ..................................................... : Formations suivies auparavant -

**: Type de formation sollicitée .3** Criminalistique (empreintes, ADN, etc.) ☐ Scène de crime ☐ Explosifs et produits chimiques ☐ Informatique – cybercriminalité ☐ ..................................................... : Autre ☐

**: Durée proposée .4** Une semaine ☐ Un mois ☐ Session longue (selon programme) ☐

**: Justifications .5** ...................................................................................... ......................................................................................

**: Pièces jointes .6** Copie de la carte professionnelle ☐ Copie de la dernière décision de nomination ☐ Copie des diplômes ou attestations de formation ☐ Rapport du supérieur hiérarchique recommandant l’adhésion ☐

..................................................... : Autre ☐

**: Engagement .7** Je soussigné(e), certifie l’exactitude des informations fournies et m’engage à respecter la discipline .et les règlements internes durant la formation

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom et prénom ..................................................... : Grade ________________ : Signature

: Décision de l’administration Acceptée ☐ Refusée ☐ ________________ : Signature et cachet