Demande d’enregistrement d’un divorce ou d’une dissolution de mariage à l’étranger

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Affaires Étrangères et de la Communauté Nationale à l’Étranger ..................................................... : Consulat d’Algérie à

Demande d’enregistrement d’un divorce ou d’une dissolution de mariage à l’étranger

___N° de la demande : .......... / D.E / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Type d’événement .1** Divorce ☐ Dissolution de mariage ☐

**: Informations sur l’ex-époux .2** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / ______ à - Nationalité : ☐ Algérienne uniquement ☐ Double - ..................................................... : N° du passeport ou de la carte d’identité - ..................................................... : N° d’enregistrement consulaire - ..................................................... : Adresse à l’étranger -

**: Informations sur l’ex-épouse .3** ..................................................... : Nom et prénom (nom de jeune fille) - ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / ______ à - Nationalité : ☐ Algérienne uniquement ☐ Double ☐ Étrangère - ..................................................... : N° du passeport ou de la carte d’identité - ..................................................... : Adresse à l’étranger -

**: Informations sur le mariage précédent .4** ..................................................... Date et lieu du mariage : ___ / ___ / 20___ à - ..................................................... : Référence de l’acte de mariage consulaire (si disponible) -

**: Informations sur le divorce ou la dissolution .5** ___Date du jugement ou de l’acte : ___ / ___ / 20 - ..................................................... : Lieu d’émission - Autorité émettrice : ☐ Tribunal ☐ Autorité civile ☐ Autorité religieuse - ..................................................... : Référence du jugement ou de l’acte - Divorce enregistré auprès des autorités locales ? ☐ Oui ☐ Non -

**: Pièces jointes .6** Copie originale ou légalisée du jugement de divorce ou de l’acte de dissolution ☐ Traduction officielle en arabe ou en français ☐ Copie de l’acte de mariage précédent ☐ Copies des pièces d’identité ou passeports ☐ Justificatif d’enregistrement consulaire ☐

..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .7** Je soussigné(e) demande l’enregistrement de l’événement de divorce ou de dissolution de mariage dans les registres de l’état civil consulaire, et m’engage sur l’exactitude des informations fournies, .ainsi qu’à fournir tout document complémentaire requis

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du demandeur Qualité : ☐ Époux ☐ Épouse ☐ Mandataire ☐ Autres Signature Cachet du consulat