Demande d’agrément en tant qu’artiste plasticien professionnel

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Culture et des Arts ___________ : Direction de la Culture de la Wilaya Service de régulation des activités artistiques

Demande d’agrément en tant qu’artiste plasticien professionnel

___N° de la demande : .......... / A.P / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

: Informations personnelles ..................................................... : Nom et prénom ..................................................... : Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à ___________ : Nationalité : ☐ Algérienne ☐ Autre ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale ..................................................... : Adresse complète ___________ : Wilaya ___________ : Commune ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail

: Informations professionnelles et artistiques Domaine artistique : ☐ Peinture ☐ Sculpture ☐ Installation ☐ Photographie ☐ Calligraphie ☐ Mixte .......... : Nombre d’années d’activité artistique .......... : Nombre d’expositions individuelles .......... : Nombre de participations collectives Prix ou distinctions obtenus ? ☐ Oui ☐ Non Appartenance à une association ou structure artistique ? ☐ Oui ☐ Non ..................................................... : Nom de l’association ou structure (si applicable) Représentation de l’Algérie dans des événements internationaux ? ☐ Oui ☐ Non

: Pièces jointes Copie de la carte d’identité nationale ☐ Photos récentes (2) ☐ CV artistique détaillé ☐ Liste des œuvres réalisées ☐ Photos des œuvres (version numérique ou imprimée) ☐ Attestations de participation ou prix (si disponibles) ☐ Attestation d’adhésion à une association ou structure artistique (si disponible) ☐ ..................................................... : Autres ☐

Je déclare que les informations fournies ci-dessus sont exactes, m’engage à respecter les lois régissant l’activité artistique, à ne pas produire ou exposer de contenu contraire à l’ordre public, et à .contribuer à la promotion des arts plastiques en Algérie

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 Signature de l’artiste Cachet de l’association ou de l’établissement (si disponible)