Demande d’autorisation d’utilisation du terrain scolaire

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Éducation Nationale ..................................................... : Établissement scolaire ..................................................... : Commune : ..................................................... Wilaya N° de la demande : SCHOOL-FIELD-USE-AUTHORIZATION-REQUEST-2025/___ Date : ___ / ___ / 2025

Objet : Demande d’autorisation d’utilisation du terrain scolaire 📄 Je soussigné(e), M./Mme : ....................................................., en qualité de ☐ Directeur(trice) ☐ .................... : Coordinateur(trice) des activités ☐ Enseignant(e) EPS ☐ Autre Soumets la présente demande pour obtenir une autorisation officielle d’utilisation du terrain scolaire de l’établissement, dans le cadre des activités éducatives et sportives conformément à la .réglementation en vigueur : Informations sur le terrain 🔹 Type d’espace : ☐ Terrain en terre ☐ Terrain aménagé ☐ Espace multisports - ..................................................... : Emplacement dans l’établissement - Superficie approximative : ............ m² - État d’aménagement : ☐ Bon ☐ Moyen ☐ Nécessite entretien - Éclairage disponible : ☐ Oui ☐ Non Eau disponible : ☐ Oui ☐ Non - .................... : Moyens de sécurité : ☐ Clôture ☐ Surveillance ☐ Premiers secours ☐ Autre - : Objet de l’autorisation 🔹 Organisation des séances d’EPS ☐ Animation du club sportif scolaire ☐ Organisation de compétitions internes ou régionales ☐ Accueil d’équipes éducatives d’autres établissements ☐ ..................................................... : Autre ☐ : Durée de l’autorisation demandée 🔹 __Du : ___ / ___ / 2025 Au : ___ / ___ / 202 Autorisation permanente ☐ Autorisation temporaire selon l’activité ☐ : Engagement 🔹 Nous nous engageons à utiliser l’espace dans un cadre éducatif structuré, à garantir la sécurité des .élèves, à préserver les équipements, et à fournir un rapport périodique sur les activités réalisées ..................................................... : Fait à Le : ___ / ___ / 2025

..................................................... : Nom complet : ..................................................... Qualité Signature et cachet officiel