Demande d’autorisation d’utilisation de drones pour couvrir un événement

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur et des Collectivités Locales ..................................................... : Commune / Daïra / Wilaya N° de la demande : DRONE-FILMING-PERMIT-2025/___ Date : ___ / ___ / 2025

Objet : Demande d’autorisation d’utilisation de drones pour couvrir un événement 📄

Je soussigné(e), M./Mme : ....................................................., représentant(e) de ..................................................... : l’entité Statut juridique : ☐ Média ☐ Société de production ☐ Association ☐ Particulier ☐ .................... : Autre Adresse : ..................................................... Téléphone : ..................................................... ..................................................... : E-mail

Soumet la présente demande pour obtenir une autorisation officielle d’utilisation de drone(s) pour : couvrir l’événement suivant

..................................................... : Nom de l’événement 🔹 Type d’activité : ☐ Culturelle ☐ Sportive ☐ Jeunesse ☐ Artistique ☐ Caritative ☐ 🔹 .................... : Autre ............ Date : ___ / ___ / 2025 Horaire : de ............ à 🔹 ..................................................... : Lieu 🔹 Finalité de la captation aérienne : ☐ Archivage ☐ Diffusion en direct ☐ Production 🔹 .................... : médiatique ☐ Sécurité ☐ Autre ..................................................... : Nombre de drones utilisés : ............ Marque / modèle 🔹 Nom du pilote / opérateur agréé : ..................................................... N° de licence (le cas 🔹 ..................................................... : échéant)

: Mesures de sécurité 🔹

Respect des distances légales vis-à-vis du public et des installations ☐ Interdiction de survol des zones sensibles ☐ Coordination avec les services de sécurité et de secours ☐ Assurance du matériel contre les incidents ☐ Respect des normes de sécurité aérienne ☐

: Pièces jointes 🔹

Copie de la pièce d’identité ☐ Autorisation d’exploitation du drone (le cas échéant) ☐ Attestation d’assurance ☐ Programme de vol proposé ☐ Accord du propriétaire du site (le cas échéant) ☐

: Engagement 🔹

Nous nous engageons à respecter la réglementation en vigueur, à garantir la sécurité des participants et du public, à ne pas utiliser le drone en dehors du cadre de l’événement, et à fournir une copie des .images sur demande

..................................................... : Fait à Le : ___ / ___ / 2025 ..................................................... : Nom complet : ..................................................... Qualité Signature et cachet officiel