Formulaire de demande d’exemption du service national pour raisons médicales

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Défense Nationale Direction du Service National ..................................................... : Wilaya de ..................................................... : Bureau du service national

Demande d’exemption du service national pour raisons médicales

..................................................... : Nom et prénom ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à Numéro d’enregistrement ou numéro de la carte d’identité ..................................................... : nationale ..................................................... : Adresse complète ..................................................... : Téléphone ..................................................... : Adresse e-mail (si disponible)

À Monsieur le Chef du Bureau du Service National

Objet : Demande d’exemption du service national pour raisons de santé

J’ai l’honneur de vous soumettre la présente demande afin d’être exempté du service national, en raison de problèmes de santé m’empêchant d’exercer les activités militaires, conformément aux lois .et règlements en vigueur

**: Justifications médicales** ..................................................... : État de santé - ..................................................... : Diagnostic médical - ___Date du rapport ou de l’examen : ___ / ___ / 20 - ..................................................... : Nom du médecin spécialiste - ..................................................... : Établissement de santé -

**: Pièces jointes** Certificat médical détaillé d’un médecin spécialiste ☐ Rapport médical d’un établissement public ☐ Radiographies ou analyses complémentaires (si disponibles) ☐ Copie de la carte d’identité nationale ☐ Copie de la convocation au service national (si disponible) ☐

Je sollicite de votre haute bienveillance l’étude de ma demande et mon orientation vers la .commission médicale compétente, afin d’évaluer ma situation sanitaire et statuer sur l’exemption

.Veuillez agréer, Monsieur, l’expression de ma considération distinguée

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Signature