Procès-verbal de contrôle du raccordement au gaz naturel

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Énergie et des Mines ..................................................... : Direction de l’énergie de la wilaya .................... : Organisme technique chargé : ☐ Sonelgaz ☐ Direction de l’énergie ☐ Autre ___N° du PV : ............ Date : ___ / ___ / 20

Procès-verbal de contrôle du raccordement au gaz naturel 📄 Nous, soussignés, membres de l’équipe technique chargée du contrôle des travaux de raccordement : au gaz naturel, nous sommes réunis le ___ / ___ / 20___ sur le site du projet situé à ............ : N° de parcelle : ............, N° de plan ,..................................................... 📍 : Informations sur le demandeur 🔹 ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse - ..................................................... : N° du dossier ou de la demande - : Informations sur le raccordement 🔹 Type de construction : ☐ Logement individuel ☐ Habitat collectif ☐ Local commercial ☐ - Établissement public Type de réseau : ☐ Basse pression ☐ Moyenne pression - ..................................................... : N° du point de raccordement - ___Date de début des travaux : ___ / ___ / 20 - ..................................................... : Entrepreneur chargé - : Résultats du contrôle 🔹 Respect des normes techniques de raccordement ☑ Utilisation d’équipements conformes ☑ Absence de fuites ou de risques techniques ☑ ..................................................... : Observations ou réserves ☐ : Recommandations 🔹 Approbation du raccordement final ☐ Demande de correction des anomalies avant mise en service ☐ ..................................................... : Autre ☐ ..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 : Membres de l’équipe technique

| Nom et prénom | Fonction | Organisme | Signature | |-----------|-----------|----------|---------------| | | | | |

: Demandeur Signature .....................................................