Fiche de choix de spécialité en informatique

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Formation et de l’Enseignement Professionnels ..................................................... : Établissement / centre ..................................................... : Wilaya

Fiche de choix de spécialité en informatique

___N° du dossier : .......... / S.I / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur l’apprenant / stagiaire .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail - ..................................................... : Niveau d’études ou professionnel - ..................................................... : Établissement d’origine (si applicable) -

**: Spécialité choisie .2** Programmation d’applications ☐ Réseaux informatiques ☐ Maintenance informatique ☐ Systèmes d’information ☐ Design numérique et multimédia ☐

**: Motifs du choix .3** Intérêt personnel ☐ Correspondance avec le parcours antérieur ☐ Opportunités d’emploi ☐ Projet professionnel futur ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .4** Je certifie l’exactitude des informations fournies et confirme mon choix de la spécialité mentionnée ci-dessus. Je m’engage à suivre la formation avec assiduité et à respecter le règlement intérieur de .l’établissement

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom de l’apprenant / stagiaire Signature Signature de l’administration Cachet de l’établissement