Déclaration de présence d’un voyageur en situation irrégulière

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire Direction Générale de la Sûreté Nationale / Commandement de la Gendarmerie Nationale / Direction Générale des Douanes ..................................................... : Brigade frontalière ..................................................... : Poste frontalier ..................................................... : Wilaya

Déclaration de présence d’un voyageur en situation irrégulière

___N° de la déclaration : .......... / S.I / 20 ___Date de la déclaration : ___ / ___ / 20 Heure : .......... du matin / soir

**: Informations sur le voyageur .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Né(e) le ___ / ___ / ______ à - ..................................................... : Nationalité déclarée - ..................................................... : N° du passeport / carte d’identité - ___Date d’entrée sur le territoire national : ___ / ___ / 20 - Moyen d’entrée : ☐ Aérien ☐ Maritime ☐ Terrestre - ..................................................... : Point de passage -

**: Motifs de la situation irrégulière .2** Entrée non autorisée ☐ Expiration du visa ou du titre de séjour ☐ Absence de documents d’identité ou de voyage ☐ Refus d’entrée par décision judiciaire ou sécuritaire ☐ ..................................................... : Autre ☐

**: Mesures prises .3** Transmission au service des étrangers ☐ Notification au parquet ☐ Saisie des documents suspects ☐ Rédaction d’un procès-verbal d’audition ☐ ..................................................... : Autre ☐

**: Observations complémentaires .4** ...................................................................................... ......................................................................................

**: Signatures des agents chargés de la déclaration .5** : Nom / Grade / Service - ..................................................... .1 ..................................................... .2

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ________________ : Cachet du poste frontalier