Déclaration de menace ou chantage en ligne

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire Direction Générale de la Sûreté Nationale / Commandement de la Gendarmerie Nationale Brigade de lutte contre la cybercriminalité ..................................................... : Wilaya ..................................................... : Commune

Déclaration de menace ou chantage en ligne

___N° de la déclaration : .......... / M.E / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur le déclarant .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Né(e) le ___ / ___ / ______ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail - Qualité : ☐ Personne physique ☐ Représentant d’une entité ☐ Tuteur légal -

**: Nature des faits .2** Menace directe par e-mail ☐ Chantage via réseaux sociaux ☐ Envoi de messages ou images menaçantes ☐ Demande d’argent contre silence ou non-publication ☐ ..................................................... : Autre ☐

**: Informations sur le compte ou source suspecte .3** .......... : Plateforme utilisée : ☐ ☐ ☐ ☐ E-mail ☐ Autre - ..................................................... : Identifiant ou adresse du compte - Connaissez-vous cette personne ? ☐ Oui ☐ Non - Y a-t-il eu des échanges antérieurs ? ☐ Oui ☐ Non -

**: Description des faits .4** ...................................................................................... ...................................................................................... ...................................................................................... )Décrire précisément les messages, images, enregistrements ou demandes reçues(

**: Pièces jointes .5** Copie de la pièce d’identité ☐ Captures d’écran des messages ou menaces ☐ Liens vers les comptes ou conversations ☐ Signalement en ligne à la plateforme (si disponible) ☐

..................................................... : Autre ☐

**: Engagement .6** Je déclare que les informations fournies ci-dessus sont exactes, et je sollicite l’ouverture d’une enquête par les services compétents de la police judiciaire concernant les faits de menace ou de .chantage en ligne, afin d’assurer ma protection et poursuivre les auteurs

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du déclarant ________________ : Signature ________________ : Cachet du service récepteur