Demande d’autorisation pour l’organisation d’une manifestation ou d’une marche

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire ..................................................... : Commune Bureau des affaires générales

Demande d’autorisation pour l’organisation d’une manifestation ou d’une marche

___N° de la demande : .......... / M.P / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur le demandeur .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Né(e) le ___ / ___ / ______ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone mobile - ..................................................... : E-mail (facultatif) - Qualité : ☐ Individu ☐ Représentant d’association ☐ Représentant syndical ☐ Représentant de parti - .......... : politique ☐ Autre ..................................................... : Nom de l’entité (le cas échéant) -

**: Nature de l’activité .2** Manifestation publique ☐ Marche pacifique ☐ Sit-in ☐ Activité de sensibilisation / culturelle / solidaire ☐ ..................................................... : Autre ☐

**: Détails de l’événement .3** ___Date proposée : ___ / ___ / 20 - .......... Horaire : de .......... à - ..................................................... : Lieu de départ - ..................................................... : Itinéraire (en cas de marche) - ..................................................... : Nombre estimé de participants - : Objet de la manifestation - ...................................................................................... ......................................................................................

**: Organisation et encadrement .4** .......... : Nombre d’encadreurs - .......... : Moyens utilisés : ☐ Gilets ☐ Haut-parleurs ☐ Bandes ☐ Autres - Services de sécurité informés ? ☐ Oui ☐ Non - Coordination avec la commune ? ☐ Oui ☐ Non -

**: Pièces jointes .5** Copie de la pièce d’identité ☐ Statuts de l’association ou entité ☐ Liste des encadreurs ☐ Plan de l’itinéraire (si disponible) ☐

..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .6** Je m’engage à respecter les lois et règlements en vigueur, à assurer le bon déroulement de la manifestation, à préserver l’ordre public ainsi que les biens publics et privés, et à assumer l’entière responsabilité en cas de .débordements ___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du demandeur Qualité : ☐ Organisateur ☐ Représentant d’entité ☐ Autre Signature Cachet du bureau des affaires générales