Avis de perte d’équipements de pêche en mer

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Pêche et des Productions Halieutiques ___________ : Direction de la Pêche et des Ressources Halieutiques de la Wilaya Service de l’organisation des activités de pêche

Avis de perte d’équipements de pêche en mer

..................................................... : N° de l’avis ___Date de l’avis : ___ / ___ / 20

: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom / raison sociale du propriétaire ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale / registre de commerce ..................................................... : Adresse ___________ : Commune : ___________ / Wilaya ........................................... : Téléphone : ........................................ / E-mail

**: Déclare par la présente ce qui suit** Le ___ / ___ / 20___, lors d’une opération de pêche à bord du navire nommé : **"....................................................."**, immatriculé sous le : numéro : ....................................................., les équipements suivants ont été perdus en mer

Type Quantité Lieu approximatif Cause de la perte Remarques d’équipement de la perte

**: Coordonnées approximatives du site** .......... : Latitude : .......... / Longitude Profondeur estimée : .......... mètres ..................................................... : Zone maritime

**: Mesures prises après l’incident** Tentative de récupération ☐ Notification au port ☐ Notification aux services de l’environnement marin ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Remarques supplémentaires** ...................................................................................... ......................................................................................

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20

Signature de l’intéressé Cachet de l’établissement (si disponible)

Validation par la Direction de la Pêche et des Ressources Halieutiques Signature et cachet officiel