Autorisation d’organisation d’une manifestation artistique dans un espace public

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Culture et des Arts ___________ : Direction de la Culture de la Wilaya En coordination avec les services communaux et de sécurité

Autorisation d’organisation d’une manifestation artistique dans un espace public

___N° de la demande : .......... / M.A / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

: Organisme organisateur ..................................................... : Nom de l’association / établissement / troupe Statut juridique : ☐ Association culturelle ☐ Établissement artistique ☐ Troupe indépendante ☐ Autre ..................................................... : N° du registre du commerce / agrément ..................................................... : Adresse complète ___________ : Wilaya ___________ : Commune ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail officiel ..................................................... : Représentant légal / coordinateur de l’événement

: Informations sur la manifestation ..................................................... : Titre de la manifestation Type d’activité : ☐ Spectacle musical ☐ Théâtre ☐ Danse ☐ Arts plastiques ☐ Mixte ☐ Autre Lieu de l’événement : ☐ Place publique ☐ Jardin ☐ Rue ☐ Espace communal ☐ Autre ..................................................... : Adresse géographique ___Date et durée : du ___ / ___ / 20___ au ___ / ___ / 20 Plage horaire : ☐ Matin ☐ Soir ☐ Toute la journée .......... : Nombre de participants .......... : Nombre de spectateurs attendu Activité gratuite ? ☐ Oui ☐ Non Équipements spéciaux requis ? ☐ Oui ☐ Non Coordination avec les services communaux et de sécurité effectuée ? ☐ Oui ☐ Non

: Pièces jointes Fiche technique de la manifestation ☐ Copie de l’agrément ou du registre du commerce ☐ Plan d’organisation et de sécurité ☐ Liste des participants ou troupes ☐ Photos du site proposé ☐ Accord préliminaire de la commune ou de la sécurité (si disponible) ☐ ..................................................... : Autres ☐

Je soussigné(e), représentant(e) de l’organisme organisateur, m’engage à respecter les lois en

vigueur, à garantir la sécurité des participants et du public, à ne pas utiliser l’espace public pour des .activités contraires à l’ordre public, et à fournir un rapport final à la clôture de l’événement ___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 Signature du représentant légal Cachet de l’association ou de l’établissement