Avis de perte du passeport biométrique pendant le séjour à l’étranger

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Affaires Étrangères et de la Communauté Nationale à l’Étranger ..................................................... : Consulat / Ambassade d’Algérie à

Avis administratif

Objet : Perte du passeport biométrique pendant le séjour à l’étranger

: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à ..................................................... : N° d’identification nationale ..................................................... : N° d’enregistrement consulaire ..................................................... : N° du passeport ___Date de délivrance : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Lieu de délivrance ..................................................... : Adresse à l’étranger ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail

Informe les services consulaires que j’ai perdu mon passeport biométrique en date du : ___ / ___ / ___20 : Lieu de la perte Lieu public ☐ Moyen de transport ☐ Lieu de résidence ☐ ..................................................... : Autre ☐

: Circonstances probables de la perte ......................................................................................

Déclaration faite auprès de la police locale ? ☐ Oui ☐ Non ..................................................... : N° du procès-verbal (si disponible)

Je sollicite l’enregistrement de cet avis et la prise des mesures nécessaires, y compris la délivrance .d’un document de voyage provisoire ou d’un nouveau passeport selon le cas

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 : Signature Demandeur