Attestation de retenue d’impôt à la source

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Finances Direction Générale des Impôts Attestation de retenue d’impôt à la source

......................... : N° de l’attestation ___Date d’émission : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Organisme payeur

: Les services compétents attestent que M./Mme ..................................................... : Nom / Dénomination sociale - ..................................................... : N° d’identification fiscale (NIF) - ..................................................... : N° du registre de commerce (le cas échéant) - ..................................................... : Adresse complète -

: A perçu un montant total de **DZD ......................** Au titre de : ☐ Prestation ☐ Fourniture ☐ Contrat de travail ☐ ..................................................... : Autres

: L’impôt a été retenu à la source conformément à la législation fiscale en vigueur, comme suit ...................... : Type d’impôt : ☐ IRG ☐ IBS ☐ TVA ☐ Autres - % ...................... : Taux de retenue - Montant de l’impôt retenu : ...................... DZD - ___Date de la retenue : ___ / ___ / 20 - ..................................................... : N° du reçu de versement au Trésor -

**: Observations complémentaires (le cas échéant)** ..........................................................................................

La présente attestation est délivrée à la demande de l’intéressé(e), pour usage administratif ou fiscal .uniquement

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du responsable chargé ..................................................... : Qualité Signature et cachet officiel