Formulaire de demande de participation en tant que guide ou encadrant

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Affaires Religieuses et des Wakfs ___________ : Direction des Affaires Religieuses de la Wilaya Service de l’organisation du Hadj et de la Omra

Formulaire de demande de participation en tant que guide ou encadrant ___N° du formulaire : .......... / G.H / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations du candidat .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... : Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : N° du passeport biométrique - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail - Sexe : ☐ Homme ☐ Femme - Situation familiale : ☐ Célibataire ☐ Marié(e) ☐ Autre -

**: Qualifications et expérience .2** Niveau d’instruction : ☐ Secondaire ☐ Universitaire ☐ Études religieuses ☐ Autre - ..................................................... : Spécialité - Avez-vous déjà participé en tant qu’encadrant ou guide ? ☐ Oui ☐ Non - .......... : Nombre de participations précédentes - Langues maîtrisées : ☐ Arabe ☐ Français ☐ Anglais ☐ Autre - Avez-vous déjà accompli le Hadj ? ☐ Oui ☐ Non - Formation en premiers secours ? ☐ Oui ☐ Non -

**: Type de participation souhaitée .3** Guide religieux ☐ Encadrant administratif ☐ Encadrant sanitaire ☐ Encadrant transport et hébergement ☐ ..................................................... : Autre ☐

**: Pièces jointes .4** Copie de la carte d’identité nationale ☐ Copie du passeport ☐ Attestation de niveau d’instruction ☐ Attestation d’expérience ou de participation antérieure (si disponible) ☐ Certificat médical d’aptitude physique ☐ Deux photos d’identité ☐ ..................................................... : Autres ☐ Je déclare que les informations fournies sont exactes, je m’engage à respecter toutes les conditions

réglementaires liées à la mission d’encadrement ou de guidage, et je suis conscient que la demande .ne garantit pas l’acceptation finale ___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 Signature du candidat Cachet de la direction