Demande de certificat de conformité ou de mutation de propriété

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Transports ..................................................... : Direction des Transports de la Wilaya de Service d’immatriculation des véhicules

Demande de certificat de conformité ou de mutation de propriété

___N° de la demande : .......... / C.M / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur le demandeur .1** Propriétaire actuel ☐ Nouveau propriétaire / acquéreur ☐

..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Né(e) le ___ / ___ / ______ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone mobile - ..................................................... : E-mail (facultatif) -

**: Informations sur le véhicule .2** .......... : Type de véhicule : ☐ Tourisme ☐ Utilitaire ☐ Camion ☐ Moto ☐ Autres - ..................................................... : Immatriculation actuelle - ..................................................... : N° de châssis - ..................................................... : N° du moteur - ___Date de première immatriculation : ___ / ___ / 20 - ..................................................... : Pays d’origine - Statut juridique : ☐ Neuf ☐ Occasion ☐ Importé - Type de carburant : ☐ Essence ☐ Diesel ☐ Électrique ☐ Hybride - .......... : Nombre de places - Poids total : .......... kg -

**: Objet de la demande .3** Certificat de conformité technique ☐ Mutation de propriété du véhicule ☐ Immatriculation d’un véhicule importé ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Pièces jointes .4** Copie de la pièce d’identité ☐ Carte grise originale ☐ Contrat de vente ou de cession ☐ Certificat de conformité (pour véhicules importés) ☐ Rapport technique ☐

Certificat de résidence récent ☐ Photos du véhicule ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .5** Je soussigné(e) demande le document mentionné ci-dessus, et certifie l’exactitude des informations fournies. Je m’engage à respecter les procédures légales et à fournir tout document complémentaire .requis

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du demandeur Signature Cachet de la Direction des Transports