Attestation de constat technique du véhicule

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur, des Collectivités Locales et de l’Aménagement du Territoire Direction Générale de la Sûreté Nationale / Gendarmerie Nationale ..................................................... : Wilaya ..................................................... : Commune ..................................................... : Commissariat

Attestation de constat technique du véhicule

___N° de l’attestation : .......... / C.T / 20 ___Date du constat : ___ / ___ / 20

..................................................... : Nous, l’agent (grade et nom) Chargé des constats techniques au commissariat susmentionné, attestons qu’après inspection sur : site, le véhicule suivant

**: Informations sur le véhicule .1** .......... : Type de véhicule : ☐ Tourisme ☐ Utilitaire ☐ Camion ☐ Autres - ..................................................... : Immatriculation - ..................................................... : N° de châssis - ..................................................... : Nom du propriétaire - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse complète -

**: État du véhicule lors du constat .2** Carrosserie : ☐ Intacte ☐ Endommagée ☐ Déformée partiellement ☐ Déformée totalement - Vitrage : ☐ Intact ☐ Cassé ☐ Absent - Pneus : ☐ Fonctionnels ☐ Partiellement endommagés ☐ Complètement endommagés - Feux et signalisations : ☐ Fonctionnels ☐ Partiellement défectueux ☐ Absents - État mécanique général : ☐ Apte à circuler ☐ Inapte à circuler - ..................................................... : Observations complémentaires -

**: Motif du constat .3** Accident de la route ☐ Infraction routière ☐ Procédure judiciaire ☐ Demande administrative ou d’assurance ☐ ..................................................... : Autres ☐ **: Recommandations .4** Véhicule nécessite une expertise technique complémentaire ☐ Véhicule inapte à la circulation actuellement ☐ Véhicule récupérable après régularisation ☐ ..................................................... : Autres ☐ La présente attestation est délivrée à la demande de l’intéressé ou de l’autorité compétente, pour .servir et valoir ce que de droit

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom de l’agent rédacteur ..................................................... : Grade Signature Cachet officiel