DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالحالة المدنية

القانونية

وثيقة «القانونية». نحن الموقعين أسفله: اشهاد ☐☐ ☐ ☐ السيد ... ، الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم :.. والساكن. السيد: ، الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم بموجب هذه الوثيقة و تحت كافة الضمانات الفعلية والقانونية نشهد على أنفسنا ونلتزم ونحن بكامل قوانا العقلية والجسدية بأن. اشهاد والتزام تام وصحيح متحملين بذلك كافة المسؤوليات القانونية الناتجة عنه وقد حررناه ووقعناه بعد الاطلاع التام على مضمونه. حررفي إمضاء

AR

idara

الرافع

603 سبتمبر 2026

…، الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم :.. والساكن. السيد: ، الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم والساكن. بموجب هذه الوثيقة و تحت كافة…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالعدالة والعقود

أتنازل تنازلا تاما و نهائيا لارجعة فيه لإبني السيد

وثيقة «أتنازل تنازلا تاما و نهائيا لارجعة فيه لإبني السيد». تـــنـــــــازل أنا الموقع أسفله : السيد : …….. الحامل لبطاقة التعريف تالوطنية رقم : ……….. الساكن ب : . .. . …….. أتنازل تنازلا تاما و نهائيا لارجعة فيه لإبني السيد: …….. الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم : …………. في شان السلاح ذو الرخصة رقم ………. من نوع : ……… هدا ما أتنازل عليه بمحض إرادتي و بحسن نية . حرر في : 02/04/2013 الإمضاء

AR

idara

الرافع

7012 سبتمبر 2026

…و نهائيا لارجعة فيه لإبني السيد: …….. الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم : …………. في شان السلاح ذو الرخصة رقم ………. من نوع : ……… هدا ما أتنازل…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالحالة المدنية

تصريح بتعرض جواز السفر للاتلاف بالماء

نموذج تصريح إداري باللغة العربية بشأن تعرض جواز السفر البيومتري للإتلاف نتيجة تبلله بالماء. يوجه هذا النموذج إلى صاحب جواز السفر الذي يرغب في تقديم إقرار رسمي بالواقعة، ويتضمن خانات مخصصة لكتابة اسم المصرّح، ورقم بطاقة التعريف الوطنية، وعنوان السكن، ورقم جواز السفر المتضرر، إضافة إلى تحديد المادة أو الجهة التي تبلل بها الجواز. يبدأ التصريح بعبارة إقرار من الموقّع أسفله، مع تأكيد تمتعه بكامل الأهلية والقوى العقلية والجسدية، ثم يقر بأن جواز سفره البيومتري الحامل للرقم المحدد قد تعرض للإتلاف بسبب التبلل. كما يتضمن النص تأكيد أن التصريح تام وصحيح، مع تحمّل المصرّح كافة المسؤوليات القانونية المترتبة في حال ثبوت عكس ما ورد فيه. ويحتوي النموذج في نهايته على خانة لتحرير التاريخ وخانة مخصصة للإمضاء. صيغته مناسبة للاستعمال كوثيقة مكتوبة لإثبات واقعة تلف جواز السفر بالماء، مع ترك البيانات الشخصية وأرقام الوثائق والتاريخ والتوقيع لاستكمالها من طرف المعني بالأمر.

AR

idara

الرافع

403 سبتمبر 2026

‫ترصيح بالرشف‬ ‫أنا املوقع أسفله ‪:‬‬ ‫السيد‪ ،…………… :‬كامل االهلية والحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ............ :‬والساكن……………‪.‬‬ ‫بموجب هذه الوثيقة وتحت كافة الضمانات…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالعدالة والعقود

نموذج التزام باستلام دراجة نارية وتحمل مسؤولية استخدامها في العمل

نموذج التزام قانوني باللغة العربية لاستلام دراجة نارية وتحمل مسؤولية قيادتها واستغلالها في العمل. يوجَّه إلى الشخص المستلم للدراجة النارية وإلى مالكها، ويتضمن إقرارًا من المستلم بأنه كامل الأهلية، متمتع بكامل قواه العقلية والجسدية، وحامل لبطاقة التعريف الوطنية، مع خانات مخصصة لبيانات اسمه ورقم بطاقته وعنوان سكنه. يثبت النموذج تسلّم الدراجة من مالكها قصد سياقتها واستخدامها في العمل، ويحدد مدة الاستعمال من خلال خانات تاريخ البداية والنهاية. كما يشتمل على بيانات تعريف الدراجة النارية، ومنها رقم التسجيل، واسم الصانع، والصنف، والنوع، ورقم الإطار الحديدي. يتضمن النص التزامًا بتحمل كافة المسؤوليات القانونية الناتجة عن استلام الدراجة واستعمالها، مع الإشارة إلى الضمانات الفعلية والقانونية وصحة الإقرار. وفي نهاية الوثيقة خانات لتحرير المكان والتاريخ وتوقيع المستلم. يصلح النموذج للطباعة والتعبئة اليدوية عند تسليم دراجة نارية لاستخدامها في نطاق العمل، مع استكمال بيانات المالك والمستلم والدراجة ومدة الاستعمال قبل التوقيع.

AR

idara

الرافع

705 سبتمبر 2026

أنا الموقع أسفله : السيد: الوطنية رقم : التزام كامل الأهلية و الحامل لبطاقة التعريف والساكن ......... بموجب هذه الوثيقة و تحت كافة الضمانات الفعلية و القانونية أشهد على نفسي و…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالحالة المدنية

نموذج تصريح شرفي بالضمانات الفعلية والقانونية

نموذج تصريح شرفي بالضمانات الفعلية والقانونية، وهو مستند قانوني بصيغة إشهاد حادثة مخصص للأشخاص الراغبين في توثيق واقعة والإدلاء بشهادة مكتوبة عنها. يتضمن النموذج خانات لبيانات ثلاثة موقّعين، تشمل الاسم الكامل، رقم بطاقة التعريف الوطنية، ومحل السكن، مع الإقرار بكامل الأهلية والقوى العقلية والجسدية. كما يشتمل على صيغة إشهاد تؤكد أن الموقّعين يصرّحون، بكافة الضمانات الفعلية والقانونية، بوقوع حادثة لشخص محدد، مع تخصيص مواضع لذكر تاريخ الحادثة، والساعة، والمكان، ووصف الحادثة وتفاصيلها. وينص التصريح على تحمّل الموقّعين جميع المسؤوليات القانونية الناتجة عن صحة الإشهاد، ثم يتضمن خانة لتحرير الوثيقة وخانة للإمضاء. يصلح هذا النموذج كوثيقة مرجعية لإعداد تصريح شرفي أو شهادة جماعية بشأن حادثة، مع ترك البيانات الأساسية والتفاصيل الواقعية والمسؤوليات القانونية ليتم استكمالها من طرف الموقّعين.

AR

idara

الرافع

1804 سبتمبر 2026

…..……… :‬كامل االهلية والحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم ‪:‬‬ ‫‪ ...........‬والساكن …………‬ ‫السيد‪ ،……… :‬كامل االهلية والحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالعدالة والعقود

نموذج التزام بتحمل مسؤولية سيارة

نموذج عربي لإقرار والتزام بتحمل مسؤولية سيارة، موجّه إلى الشخص الذي يتسلّم مسؤولية المركبة وإلى البائعة المعنية، ويصلح للاستخدام في توثيق بيانات الطرف الموقّع والسيارة والمدة التي تبدأ خلالها المسؤولية. يتضمن النموذج خانة لاسم السيد الموقّع، والإقرار بكامل الأهلية والقوى العقلية والجسدية، ورقم بطاقة التعريف الوطنية، وعنوان السكن. كما يشتمل على بيانات تعريف السيارة، ومنها رقم التسجيل، واسم الصانع، ورقم الإطار الحديدي. يقرّ الموقّع بموجب الوثيقة، وبالضمانات الفعلية والقانونية، بأنه يتحمل جميع المسؤوليات المرتبطة بالسيارة المذكورة، بما في ذلك المخالفات والحوادث، أمام السلطات الإدارية والقضائية. ويتضمن كذلك بيان اسم البائعة ورقم بطاقة تعريفها الوطنية، مع صياغة لإخلاء مسؤوليتها من أي تبعات متعلقة بالسيارة ابتداءً من تاريخ محدد وفي ساعة محددة. وفي نهاية النموذج توجد خانات لمكان التحرير، وتاريخ تحرير الوثيقة، وتوقيع الملتزم. صُمّم هذا المستند كصيغة جاهزة للتعبئة عند نقل أو إسناد مسؤولية سيارة، مع حقول فارغة للبيانات الشخصية والمعلومات التقنية والتاريخ والوقت والإمضاء.

AR

idara

الرافع

505 سبتمبر 2026

… …………… :‬كامل األهلية والحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم ‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ..............‬والساكن ……………‪.‬‬ ‫بموجب هذه الوثيقة وبكافة الضمانات الفعلية والقانونية أشهد على نفيس و‬…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالمؤسسات العمومية والخاصة

تنازل عن شكاية 1

نموذج قانوني عربي بعنوان «تنازل عن شكاية 1»، مخصص لتحرير إقرار بالتنازل عن شكاية أو دعوى بعد وقوع الصلح بين الأطراف. يتضمن الوثيقة قسمين؛ أولهما صيغة إقرار يوقعها السيد المصرح، يذكر فيها اسمه ومحل سكناه ورقم بطاقة التعريف الوطنية، ويشهد بأنه بكامل قواه العقلية وبمحض إرادته وحسن نيته تنازل تنازلاً تاماً لا رجعة فيه عن الشكاية التي سبق أن تقدم بها ضد السيد الآخر، مع إدراج بيانات الطرف المقابل ومحل سكناه ورقم بطاقته الوطنية، ثم يوضح أن سبب التنازل هو حصول الصلح بينهما. كما تتضمن الصيغة مكان تحرير الوثيقة، وهو الفقيه بن صالح، وخانة التاريخ والإمضاء. أما القسم الثاني فيقدم صيغة إقرار للسيدة الموقعة أسفله، تشمل بياناتها الشخصية ورقم بطاقة التعريف الوطنية ومحل السكن، وتثبت فيه تنازلها التام والنهائي عن دعوى إفراغ الشقة الموجودة بالمحكمة الابتدائية، والمقامة ضد السيد المعني، مع إمكانية تسجيل رقم الملف وموضوع الدعوى وبيانات المدعى عليه. ويشتمل هذا القسم كذلك على تعهد صريح بعدم مطالبة الطرف الآخر بإفراغ الشقة، مع التأكيد على أن التنازل تم بمحض الإرادة وبحسن نية، وخانة الإمضاء للإدلاء بالوثيقة لدى الجهة المختصة. تصلح هذه الوثيقة كصيغة أولية لإقرار التنازل عن شكاية أو دعوى، وتضم خانات قابلة للتعبئة للهوية والعنوان والمحكمة ورقم الملف والتاريخ والتوقيع.

AR

idara

الرافع

306 سبتمبر 2026

…بن صالح بتاريخ : ../../.... الإمضاء: والسلام أنا الموقعة أسفله : السيدة : ـــــازل الحاملة لبطاقة التعريف الوطنية رقم : الساكنة ب. أشهد على نفسي شهادة الطوع والرضي و أنا في ك…

DOC

تطابق دلاليالعدالة والعقود

إقرار بالتنازل عن عدادي الغاز والكهرباء

وثيقة «إقرار بالتنازل عن عدادي الغاز والكهرباء». ‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫إقرار بالتنازل عن عدادي الغاز والكهرباء‬ ‫‪ ......‬إنه بتاريخ ‪ .../../..‬في تمام الساعة‬ ‫حرضت املتنازل‪ ،......... :‬املولودة‪ ،‬بتاريخ ‪ ..../../..‬ب‪..............‬والية تبسة‬ ‫والحامل (ة) بطاقة التعريف الوطنية‪......‬رقم‪............:‬الصادرة‬ ‫بتاريخ‪..../../..:‬عن بلدية تبسة الساكن‬ ‫بحي ‪............................................................................‬‬ ‫‪-......-‬مــــنجهـــة أولـــى‬ ‫وقرر أنه تنازل تنازال نهائيا غري قابل لإللغاء عن حق انتفاعه بعدادي الغاز‬ ‫‪...................‬والكهرباء رقم‪...‬التابع للعقار الكائن ب‬ ‫إلى السيد‪ ،................ :‬املولودة‪ ،‬بتاريخ ‪ ..../../..‬ب‪..............‬والية‬ ‫تبسة والحامل (ة) بطاقة التعريف الوطنية‪......‬رقم‪............:‬الصادرة‬ ‫‪-......-‬مــــنجهـــة ثانية‬ ‫والذي آلت إليه ملكية الشقة املذكورة عن طريق ترصيح عرفيبالتنازل املؤرخ‬ ‫‪:........‬بتاريخ‪ ...../.../..‬من السيد‪.......:‬إلى السيد‬ ‫وقد حرض عملية التنازل كال من املتنازلة واملتنازل لها والشاهدين وهما‬ ‫الشاهد األول ‪،....... :‬املولود بتاريخ‪ ..../.../..‬بتبسة والحامل بطاقة التعريف‬ ‫الوطنية‪......‬رقم‪............:‬الصادرة بتاريخ‪..../../..:‬عن بلدية تبسة الساكنة‬ ‫‪..............................‬بحي‪.......‬بلدية‪.....‬تبسة‬ ‫الشاهد الثاني ‪،....... :‬املولود بتاريخ‪ ..../.../..‬بتبسة والحامل بطاقة التعريف‬ ‫‪...............................‬بحي‪.......‬بلدية‪.....‬تبسة‬ ‫حرر تبسة في‪..../../..:‬‬ ‫اإلمضـــــــــــــــاءات والبصـــــــمة‬ ‫إمضاء املتنازل له‬ ‫إمضاء املتنازل‬ ‫إمضاء الشاهد األول‪:‬‬ ‫إمضاء الشاهد الثاني‬

AR

idara

الرافع

9012 سبتمبر 2026

وثيقة «إقرار بالتنازل عن عدادي الغاز والكهرباء». ‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫إقرار بالتنازل عن عدادي الغاز والكهرباء‬ ‫‪ ......‬إنه بتاريخ ‪ .../../..‬في تمام الساعة…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالعدالة والعقود

التزام بتسكين شخص دون مقابل مادي

نموذج التزام كتابي بتسكين شخص دون مقابل مادي، موجّه إلى مالكة السكن والشخص المستفيد من الإقامة، ويصلح لتوثيق موافقة السيدة كاملة الأهلية على إيواء السيد في مسكن محدد احتراماً للروابط العائلية التي تجمع بينهما. يتضمن النموذج خانات لاسم كل طرف، ورقم بطاقة التعريف الوطنية، والعنوان أو محل السكن، إضافة إلى بيان موقع العقار أو المسكن موضوع الالتزام. يوضح المستند أن الإقامة تتم دون أداء أي مقابل مادي، مع تحميل المستفيد مسؤولية أداء فواتير الماء والكهرباء بحسب استهلاكه الخاص. كما يحدد واجبه في المحافظة على السكن وجميع مرافقه ومنافعه بالحالة التي تسلمه بها، وتحمل مسؤولية الإصلاحات اللازمة، ثم إعادته إلى صاحبته بالحالة نفسها عند مغادرته. يشتمل كذلك على مكان تحرير الوثيقة وخانة الإمضاء، بما يتيح للطرفين استكمال البيانات الناقصة والتوقيع عليها. يناسب هذا النموذج الحالات التي يرغب فيها مالك أو مالكة مسكن في إثبات السماح لشخص بالإقامة المجانية، مع توضيح الالتزامات المتعلقة بالمصاريف، وصيانة العقار، وتسليمه عند انتهاء السكن.

AR

idara

الرافع

61014 سبتمبر 2026

…‬‬ ‫السيدة‪ ،.…………… :‬كاملة األهلية والحاملة لبطاقة التعريف الوطنية‬ ‫رقم ‪ ............ :‬والساكنة ……‬ ‫السيد‪ ،…………… :‬كامل االهلية الحامل لبطاقة التعريف الوطن…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالعدالة والعقود

نموذج التزام باستمرار العلاقة الزوجية 1

نموذج إقرار والتزام باستمرار العلاقة الزوجية، مخصص للسيدة الموقعة أسفله للإشهاد على استمرار زواجها وتحمل المسؤوليات القانونية المترتبة عن هذا التصريح. يتضمن النموذج خانات لاسم السيدة، وتاريخ ومكان الازدياد، والجنسية المغربية، والأهلية القانونية، ورقم بطاقة التعريف الوطنية، والعنوان. كما يورد بيانات الزوج، بما في ذلك اسمه، وتاريخ ازدياده، وجنسيته المغربية، وأهليته القانونية، ورقم بطاقة تعريفه الوطنية. تنص صيغة الالتزام على أن الزواج لا يزال مستمراً إلى يوم تحرير الوثيقة، وأن الموقعة لم يسبق لها الانفصال أو الطلاق من الزوج المذكور، مع الإقرار بذلك بكامل قواها العقلية والجسدية وتحت كافة الضمانات الفعلية والقانونية. ويشتمل النموذج في نهايته على خانة مكان وتاريخ التحرير، إضافة إلى خانة الإمضاء. تصلح هذه الوثيقة كصيغة جاهزة لتوثيق تصريح شخصي متعلق باستمرار الزوجية وتقديم البيانات الأساسية للطرفين.

AR

idara

الرافع

605 سبتمبر 2026

…‬كاملة األهلية و الحاملة لبطاقة التعريف الوطنية رقم ‪:‬‬ ‫…………… والساكنة ……………‬ ‫بموجب هذه الوثيقة و تحت كافة الضمانات الفعلية و القانونية‬…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالحالة المدنية

نموذج التزام بشأن يستغل الأرض الفلاحية الواقعة ب

نموذج وثيقة إدارية في صيغة إشهاد وتصريح بالشرف، مخصص لإثبات استغلال شخص لأرض فلاحية وتقديم بيان رسمي بشأن وضعيتها. يتضمن النموذج بيانات شاهدين كاملَي الأهلية، تشمل الاسم، وتاريخ الازدياد، ورقم بطاقة التعريف الوطنية، ومحل السكنى، ثم يثبت الشاهدان معرفتهما التامة بالشخص المعني بالتصريح. ويورد النص خانات مخصصة لاسم المستغل، وتاريخ ازدياده، ورقم بطاقة تعريفه الوطنية، كما يحدد مكان الأرض الفلاحية ومساحتها التقريبية ونوع الزراعة المقامة بها ومدة استغلالها بالسنوات. ويشمل الإشهاد تصريحاً بأن الشخص المذكور يستغل الأرض منذ مدة تتجاوز عدد السنوات المحدد في الوثيقة، دون أن تنازعه في شأنها أية جهة معينة. كما ينص على تحرير الوثيقة تحت كافة الضمانات الفعلية والقانونية، مع إقرار الشاهدين بتحمل المسؤوليات القانونية الناتجة عن صحة التصريح. ينتهي النموذج بخانات تاريخ ومكان التحرير والتوقيع، بما يجعله قابلاً للتعبئة والاستعمال في الملفات المرتبطة بإثبات الاستغلال الفلاحي أو الإدلاء بشهادة حول حيازة أرض وزراعتها. وتظهر في الوثيقة خانات فارغة لإدخال البيانات الشخصية والمعلومات المتعلقة بالعقار والنشاط الزراعي، لذلك فهي مناسبة للأشخاص أو الجهات التي تحتاج إلى صياغة إشهاد مكتوب يثبت استغلال أرض فلاحية محددة دون منازعة معلومة بشأنها.

AR

idara

الرافع

1404 سبتمبر 2026

…… :‬كامل‬ ‫‪‬‬ ‫االهلية والحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم ‪ ........... :‬والساكن‬ ‫……‪..‬‬ ‫الشهاد الثاني‪ :‬السيد‪ ،…… :‬املزداد بتاريخ……‪ ،.‬كامل األهلية والحامل‬ ‫‪‬‬ ‫لبطا…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالعدالة والعقود

التزام بتحمل مسؤولية دخول وخروج سلع المحل

نموذج التزام قانوني باللغة العربية لتحمل مسؤولية دخول وخروج سلع المحل، موجه إلى الشخص الموقع والشريك أو صاحب المحل التجاري. يتضمن النموذج خانات مخصصة لاسم الموقع، ورقم بطاقة التعريف الوطنية، والعنوان، إضافة إلى بيانات الشريك أو صاحب المحل ومقر المحل والنشاط التجاري المرتبط ببيع السلع. يقر الموقع بكامل أهليته وقواه العقلية والجسدية، ويتعهد بتحمل جميع المسؤوليات المتعلقة بسلع المحل عند دخولها أو خروجها، مع الالتزام بألا تتم هذه العمليات إلا بإذن الشريك أو صاحب المحل. كما يوضح الإقرار تبعات الإخلال بالتعهد، بما في ذلك حق الشريك في متابعة الموقع قضائياً وتحميله المسؤولية الكاملة عن ذلك، فضلاً عن تحمله كافة المسؤوليات القانونية إذا ثبت خلاف ما ورد في الالتزام. ينتهي النموذج ببيان مكان أو تاريخ التحرير وخانة التوقيع، ويصلح كوثيقة إقرار مكتوبة لتنظيم المسؤولية عن حركة السلع داخل المحل وخارجه.

AR

idara

الرافع

16014 سبتمبر 2026

… ..…………… :‬كامل األهلية‬ ‫و الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم ‪ .…………… :‬والساكن‬ ‫و ذلك بأنين سأتحمل جميع املسؤوليات‬ ‫……………………………

PDF

تطابق دلاليالأمن والشرطة

(طلب رخصة + استمارة معلومات) طلب رخصة اقتناء تجهيزات الحساسة

هذا المستند هو طلب رخصة اقتناء تجهيزات حساسة، يتضمن استمارة معلومات تتعلق بالطالب وتفاصيل التجهيزات المطلوبة.

AR

idara

الرافع

2208 سبتمبر 2026

هذا المستند هو طلب رخصة اقتناء تجهيزات حساسة، يتضمن استمارة معلومات تتعلق بالطالب وتفاصيل التجهيزات المطلوبة.

DOC

تطابق دلاليالسفر والسياحة

استمارة طلب تأشيرة عمرة جماعية

وثيقة «استمارة طلب تأشيرة عمرة جماعية». ‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الشؤون الدينية واألوقاف‬ ‫مديرية الشؤون الدينية لوالية‪___________ :‬‬ ‫مصلحة تنظيم الحج والعمرة‬ ‫استمارة طلب تأشرية عمرة جماعية‬ ‫رقم الطلب‪ / .......... :‬ع‪.‬ج ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫**‪ .1‬بيانات الجهة املنظمة‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم التجاري للوكالة أو الجمعية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم السجل التجاري أو االعتماد‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬اسم املدير أو املسؤول املبارش‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫**‪ .2‬تفاصيل الرحلة الجماعية‪**:‬‬ ‫‪ -‬عدد املعتمرين‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ املغادرة‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ العودة‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬وسيلة النقل‪ ☐ :‬جوية ☐ برية‬ ‫‪ -‬اسم رشكة الطريان أو النقل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬مكان اإلقامة في مكة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬مكان اإلقامة في املدينة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬اسم الوكيل السعودي املتعاقد‪..................................................... :‬‬ ‫**‪ .3‬قائمة املعتمرين (مرفقة)‪**:‬‬ ‫☐ جدول يتضمن‪ :‬االسم الكامل‪ ،‬تاريخ امليالد‪ ،‬رقم جواز السفر‪ ،‬رقم بطاقة التعريف‪ ،‬الجنس‪ ،‬الحالة الصحية‪ ،‬رقم‬ ‫الهاتف‬ ‫**‪ .4‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من السجل التجاري أو االعتماد‬ ‫☐ عقد رشاكة مع وكيل سعودي معتمد‬ ‫☐ برنامج الرحلة املفصل‬ ‫☐ قائمة املعتمرين موقعة ومختومة‬ ‫☐ شهادة تأمني جماعية‬ ‫☐ نسخة من الرتاخيص السابقة (إن وجدت)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫نّرص ح أن املعلومات املقدمة صحيحة‪ ،‬ونلزتم بتنظيم الرحلة وفًق ا للترشيع املعمول به‪ ،‬وضمان سالمة وراحة‬ ‫املعتمرين‪ ،‬واحرتام تعليمات وزارة الشؤون الدينية واألوقاف‪.‬‬ ‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء املسؤول‬ ‫ختم الجهة املنظمة‬

AR

idara

الرافع

31011 سبتمبر 2026

وثيقة «استمارة طلب تأشيرة عمرة جماعية». ‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الشؤون الدينية واألوقاف‬ ‫مديرية الشؤون الدينية لوالية‪___________ :‬‬ ‫مصلحة تنظيم الحج وا…