طلب إصلاح تا ريخ الولادة

لفائدة السيد: الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم : الساكن بـ: إلى السيد : رئيس المحكمة الابتدائية لدى محكمة ........ في ../../.... الموضوع : طلب إصلاح تا ريخ الولادة يشرفني أن أتقدم إلى سيادتكم المحترمة بهذا الطلب من أجل تصحيح تاريخ ميلادي الوارد خطأ في سجلات الحالة المدنية تحت رقم : (...) المؤرخ في : .........) والمسجل ببلدية (...)، حيث أن التاريخ الصحيح هو ../../ .... بدلاً من../../.... وتقبلوا فائق الاحترام والتقدير الإمضاء