محضر زيارة تفقد من طرف مفتشية السلامة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة العمل والتشغيل والضمان االجتماعي‬ ‫مفتشية العمل ‪ /‬مفتشية السالمة والصحة املهنية‬

‫محرض زيارة تفقد‬ ‫من طرف مفتشية السالمة‬

‫رقم املحرض‪ / .......... :‬س‪.‬م ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ الزيارة‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫املكان‪..................................................... :‬‬

‫بناًء على برنامج التفتيش الدوري‪/‬إشعار مسبق‪ ،‬قامت لجنة من مفتشية السالمة والصحة املهنية مكونة من‪:‬‬ ‫‪ -‬السيد‪/‬السيدة‪( ..................................................... :‬الصفة)‬ ‫‪ -‬السيد‪/‬السيدة‪( ..................................................... :‬الصفة)‬

‫بزيارة املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫النشاط‪..................................................... :‬‬ ‫املمثل القانوني‪..................................................... :‬‬

‫**املالحظات املسجلة‪**:‬‬ ‫‪ . 1‬وضعية أجهزة الوقاية والسالمة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ . 2‬حالة معدات الحماية الفردية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ . 3‬رشوط النظافة والصحة املهنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ .4‬التدابري البيئية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ . 5‬مدى احرتام القوانني واألنظمة‪..................................................... :‬‬

‫**التحفظات‪/‬املخالفات (إن ُو جدت)‪**:‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬

‫**التوصيات‪**:‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫توقيعات‪:‬‬ ‫‪ -‬أعوان مفتشية السالمة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬ممثل املؤسسة‪..................................................... :‬‬