استمارة طلب دعم الطاقات الريحية في المناطق الجبلية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة االنتقال الطاقوي والطاقات املتجددة‬ ‫مديرية الطاقات املتجددة‬

‫استمارة طلب دعم الطاقات الريحية‬ ‫في املناطق الجبلية‬

‫رقم الطلب‪ / .......... :‬ط‪.‬ر ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫‪ .1‬بيانات مقدم الطلب‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪/‬التسمية االجتماعية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪/‬السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬البلدية‪/‬الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الهاتف‪/‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫‪ .2‬بيانات املوقع‪:‬‬ ‫‪ -‬املوقع الجغرافي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬االرتفاع عن سطح البحر‪ .......... :‬م‬ ‫‪ -‬معدل رسعة الرياح (إن ُو جدت دراسة)‪ .......... :‬م‪/‬ث‬

‫‪ .3‬نوع املرشوع‪:‬‬ ‫☐ سكن فردي‬ ‫☐ تعاونية‪/‬مجموعة سكنية‬ ‫☐ مؤسسة صغرية‪/‬نشاط فالحي‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫‪ .4‬تفاصيل تقنية‪:‬‬ ‫‪ -‬القدرة املطلوبة‪ .......... :‬ك‪.‬و (‪)kW‬‬ ‫‪ -‬عدد التوربينات‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬الغرض من االستعمال‪ ☐ :‬إنارة ☐ ضخ مياه ☐ تشغيل معدات ☐ أخرى‬

‫‪ .5‬الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‪/‬السجل التجاري‬ ‫☐ شهادة إقامة أو ملكية األرض‬ ‫☐ دراسة أولية أو تقرير تقين (إن ُو جد)‬ ‫☐ مخطط املوقع‬

‫‪ .6‬ترصيح‪:‬‬ ‫أّرص ح بصحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وألزتم باستعمال الدعم في إطار املرشوع املّرص ح به فقط‪ ،‬وفق القوانني واألنظمة‬ ‫املعمول بها‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫صاحب الطلب‪/‬املمثل القانوني‪( ..................................................... :‬إمضاء وختم)‬